Retarder le serrage des cordons ombilicaux des bébés pour améliorer leur santé et leur développement
L'une des interventions chirurgicales les plus courantes dans le monde aujourd'hui - une intervention pratiquée par tout être humain vivant - consiste à pincer et à couper le cordon ombilical à la naissance. Il n’est pas contesté que nous avons besoin de serrer et de couper le cordon ombilical, mais la question de savoir combien de temps après la naissance devrait se produire, reste controversée.
Le clampage précoce du cordon a commencé dans les années 50 et 60 avec l'introduction de la gestion active du troisième stade (naissance du placenta) afin de réduire le taux d'hémorragies après la naissance. Cela implique de donner aux femmes une injection de Syntocinon (oxytocine synthétique) lors de la naissance du bébé, de serrer et de couper le cordon et de retirer le placenta en utilisant une traction contrôlée du cordon.
Fait intéressant, lorsque le premier dispositif de pince pour cordon commercial a été lancé dans les années 1890, des instructions lui ont interdit de les utiliser jusqu'à ce que le cordon cesse de pulser et que le flux sanguin cesse. Mais au fil des ans, nous avons rapproché le processus de coupe et de serrage du cordon du moment de la naissance.
Le problème est que, pendant les premières minutes après la naissance, un bébé peut recevoir 80 à 100 millilitres de sang, ce qui représente près du tiers de son volume sanguin. Le volume diminue avec la hauteur du bébé par rapport à sa mère et le temps qui s'écoule avant le serrage du cordon. Mais l'essentiel du volume sanguin passe au bébé dans les deux à trois premières minutes.
Dans une étude suédoise réalisée par Ola Andersson et ses collègues dans la revue JAMA Pediatrics, des enfants âgés de quatre ans participant à un essai contrôlé randomisé ont comparé le clampage immédiat du cordon ombilical (10 secondes ou moins après la naissance) avec le clampage différé (par exemple). trois minutes ou plus).
Les chercheurs ont découvert qu'un retard du clampage du cordon de trois minutes ou plus entraînait une amélioration de la motricité fine et des domaines sociaux à quatre ans, en particulier chez les garçons.
La disponibilité actuelle de données à plus long terme sur les résultats du calendrier de cette intervention commune signifie qu'une importante lacune dans les connaissances a été comblée. Espérons que les chercheurs continueront à étudier ces enfants afin que nous disposions de données sur les performances scolaires dans un proche avenir.
En 2011, Ola Andersson et ses collègues ont publié une étude qui suit les mêmes nourrissons au cours de leurs quatre premiers mois de vie. Les données ont montré que les nourrissons dont le clampage du cordon était retardé présentaient moins de carence en fer et d’anémie. Il n'y avait pas de différences significatives dans les problèmes respiratoires, ou la nécessité de la photothérapie pour traiter l'ictère, une préoccupation commune exprimée par les médecins.
L'anémie ferriprive chez les jeunes enfants est un problème de santé publique majeur dans le monde et a été associée à un développement cérébral plus faible. Le fer joue un rôle important dans la croissance du cerveau et la carence en fer peut entraîner des retards cognitifs et comportementaux durables. Cette dernière étude semble en supporter les effets actuels.
Une étude de 2007 de 15 études a montré qu'un clampage tardif du cordon (au moins deux minutes) réduisait le risque d'anémie de près de moitié. La jaunisse semble être légèrement augmentée avec le clampage retardé du cordon, mais ce problème s'est généralement résolu sans nécessiter de traitement par photothérapie.
L’analyse la plus récente de tous les essais contrôlés randomisés portant sur le clampage précoce ou retardé du cordon ombilical, la Revue systématique de Cochrane de 2013, indique: "Une approche plus libérale pour retarder le clampage du cordon ombilical chez les nourrissons nés à terme en bonne santé semble justifiée, en particulier dans les cas suivants: la lumière des preuves croissantes que le clampage tardif du cordon augmente les concentrations précoces d'hémoglobine et les réserves de fer chez les nourrissons
Nul doute que les conclusions seront encore plus solides à l'avenir à la lumière de cette nouvelle étude.
En 2013, j'ai écrit un article sur The Conversation demandant: "Coupons-nous le cordon ombilical trop tôt après la naissance?" Deux ans plus tard, nous continuons à avoir des politiques encourageant cela dans le monde et peu de choses ont changé. Pendant ce temps, les preuves scientifiques ne cessent de s’affirmer que cette pratique courante pourrait causer des dommages.
Au Royaume-Uni, le très respecté Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) a modifié ses recommandations en décembre 2014 à la suite d'un lobbying de la part des consommateurs et des sages-femmes. Il recommande maintenant de ne pas pincer le cordon ombilical avant une minute et d'attendre cinq minutes ou même plus si tel est le choix de la femme.
L'Organisation mondiale de la santé recommande de reporter le clampage du cordon une à trois minutes après la naissance et a désigné cette opération comme une "recommandation forte".
Les principaux corps de sages-femmes et d'obstétriciens du Royaume-Uni - le Royal College of Midwives et le Royal College of Obstetricians and Gynecologists - ont modifié leurs directives en 2012 en leur recommandant de retarder le clampage du cordon environ trois minutes après la naissance.
Maintenant que nous pouvons ajouter les preuves des avantages à long terme de la fixation retardée des cordons à la liste croissante d'avantages, il est temps de prendre position dans World et d'agir avec le reste du monde dans une pratique enracinée en constante évolution. Les consommateurs exigent un clampage du cordon retardé et les fournisseurs de soins de santé doivent réagir à la lumière des preuves de plus en plus nombreuses d'avantages pour le bébé.
Cet article est d'abord paru sur The Conversation. Hannah Dahlen est professeure de sage-femme à l'Université de Western Sydney.