Grossesse molaire: causes, signes et traitement

Content:

Dans cet article

• Qu'est-ce qu'une grossesse molaire?
• Les types
• Les causes
• Facteurs de risque pouvant augmenter le risque de grossesse molaire
• Quelle est la fréquence des grossesses molaires?
• Signes et symptômes
• Comment se fait le diagnostic?
• Traitement
• Surveillance après le traitement
• Traitement complémentaire après une grossesse molaire
• La prévention
• Chances de grossesse molaire à l'avenir
• Quand pouvez-vous essayer de tomber enceinte?
• Comment faire face à la peur et à la perte?

La grossesse molaire est une pathologie rare du placenta observée chez la femme enceinte. L'oeuf ou l'embryon fécondé ne se développe pas et est remplacé par un raisin pathologique comme une grappe (taupe).

Qu'est-ce qu'une grossesse molaire?

Une grossesse molaire est une grossesse dans laquelle, après la fécondation, l’embryon normal est anormalement développé et se présente comme une grappe de raisin, appelée taupe hydatidiforme. Il s'agit d'une maladie rare du développement du placenta, généralement détectée au début du trimestre et dans la plupart des cas, entraînant le gaspillage d'une grossesse.

Les types

Sur la base du modèle génétique et chromosomique, les grossesses molaires sont divisées en grossesse molaire complète et partielle.

Grossesse molaire complète : Au cours de la fécondation, 23 chromosomes sont reçus de la mère et du père, et l'œuf fécondé contient donc 46 chromosomes en tout. Lors d'une grossesse molaire complète, les 23 chromosomes maternels sont absents et l'embryon est constitué de seulement 23 chromosomes d'origine paternelle. Cela conduit à l'absence de croissance fœtale et à la formation de kystes anormaux, ressemblant à des raisins.

1. Grossesse molaire partielle : Dans une grossesse molaire partielle, l'embryon est constitué de 23 chromosomes maternels, mais ces chromosomes sont fécondés par le double du nombre de chromosomes paternels, 46 au lieu de 23. Cela donne une constitution totale de 69 chromosomes. L'embryon résultant peut grandir et se développer en fœtus immature, qui peut ne pas survivre au-delà des quelques premiers mois de croissance intra-utérine en raison de la constitution génétique défavorable.
   

Les causes

La cause des anomalies génétiques est en grande partie inconnue. Cependant, les facteurs suivants ont été associés à un risque accru de grossesse molaire:

Extremes of Age :
Il est plus fréquent chez les grossesses précoces et après 40 ans

Origine ethnique :
Il est deux fois plus fréquent chez les femmes d'origine asiatique.

Histoire passée :
Les femmes ayant des antécédents de grossesse molaire dans le passé courent un risque accru et proportionné. Une de ces grossesses dans le passé prédispose à un risque de 1 à 1, 5%, tandis que deux ou plus de ces grossesses passées augmentent le risque de 15 à 20% des chances d'avoir une nouvelle grossesse molaire.

Facteurs de risque pouvant augmenter le risque de grossesse molaire

Les grossesses molaires sont associées à certains facteurs de risque, notamment:

• Régime alimentaire: carence en carotène ou en vitamine A.
• Troubles génétiques: femmes atteintes de maladies génétiques ou chromosomiques préexistantes.
• Autres troubles gynécologiques: par exemple, antécédents de maladie polykystique des ovaires (PCOD).
• Exposition aux radiations: Les maladies génétiques sont plus courantes lors d’une exposition excessive aux radiations pour l’imagerie ou le traitement.
  
  

Quelle est la fréquence des grossesses molaires?

Dans le monde entier, la maladie est plus fréquente chez les femmes du sous-continent asiatique où elle se produit à une fréquence de 1 sur 1500. Il est également plus fréquent chez les femmes qui ont eu une grossesse molaire dans le passé.

Signes et symptômes

Une grossesse molaire peut être asymptomatique ou présenter les symptômes habituels d’une grossesse normale dans les premiers jours. Avec l'âge gestationnel avancé, il peut présenter les symptômes suivants:

• Saignements vaginaux anormaux: premier ou début du deuxième trimestre.
• Utérus disproportionnellement volumineux: de gros kystes peuvent être présents.
• Symptômes métaboliques et gastriques: nausées et vomissements.
• Instabilité autonome: hypertension, sudation, palpitations, diarrhée, etc.
• Inconfort ou douleur sourde dans le bas du bassin.
• De petits kystes ou des grappes de substance ressemblant au raisin du vagin suggèrent généralement une grossesse molaire.

Cependant, ces symptômes sont hautement non spécifiques car ils peuvent également survenir pendant une grossesse normale ou en cas de fausse couche.

Comment se fait le diagnostic?

Le diagnostic de la grossesse molaire peut être basé sur des études de laboratoire et des études d'imagerie.

Niveaux de Beta HCG (gonadotrophine chorionique humaine) : Il s'agit d'une hormone sécrétée par le placenta peu après la fécondation de l'ovule pendant la grossesse. Il peut être mesuré dans le sang aussi bien que dans l'urine. Lors d'une grossesse normale, les concentrations varient de quelques centaines (UI / ml) à l'augmentation proportionnelle à l'âge gestationnel. Dans les grossesses molaires, les taux de B-HCG sont extrêmement élevés, dépassant 100 000 UI / ml dans quelques cas.

Échographie de grossesse molaire : Il s'agit de l'investigation de choix pour le diagnostic et la confirmation d'une grossesse molaire. Une échographie montre un «motif de tempête de neige» avec plusieurs kystes, tels que des excroissances dans la cavité utérine et une absence d'activités fœtales. C'est l'outil de diagnostic le plus sûr, le plus rapide et le plus fiable pour une grossesse molaire. Cela confirme également le diagnostic posé par des taux de HCG bêta anormalement élevés.

Risques et complications

Les grossesses molaires peuvent être associées aux risques et complications suivants:

• Taupe ou choriocarcinome invasif: une grossesse molaire complète peut évoluer en mole ou choriocarcinome invasif.
• GTN ou néoplasie trophoblastique gestationnelle: les grossesses molaires sont associées à un risque de conversion en malignité trophoblastique à l'avenir. Ce sont des affections malignes localisées avec un pronostic assez bon.
• Récurrence: des antécédents de grossesse molaire augmentent le risque de récurrence de cette affection.
• Perte fœtale: Les taupes complètes entraînent généralement une perte fœtale. Les femmes ayant une grossesse molaire courent un risque élevé de fausses couches et d'autres complications liées à la grossesse, car la constitution génétique du fœtus entraîne son décès prématuré.

Traitement

Hystérectomie : chez les femmes plus âgées, ayant une maladie familiale grave ou récurrente, malgré un traitement médical optimal, l’hystérectomie est la meilleure option de traitement.

Surveillance de l'HCG : dans quelques cas après le traitement, certains tissus résiduels sont laissés dans la cavité utérine après un D & C. Ceci est en corrélation avec la surveillance en série des niveaux de bêta HCG, qui devrait idéalement commencer à chuter après le traitement. Dans la majorité des cas, les tissus résiduels sont traités avec succès. Cependant, une fraction des cas évolue vers une néoplasie trophoblastique gravidique.

Retrait par aspiration ou Dilatation et curetage (D & C) : Lorsqu'une grossesse molaire est suspectée par des symptômes, des niveaux de hCG ou une échographie, une dilatation et un curetage sont habituellement entrepris. Cela implique simplement une dilatation du canal cervical et une cuillère ou un curetage du contenu utérin pour confirmer histopathologiquement le diagnostic et éliminer de manière thérapeutique tous les tissus trophoblastiques.

Médicament : Le traitement médical de la grossesse molaire comprend,

1. Thérapie symptomatique: correction des anémies, médicaments anti-thyroïdiens.
2. Antinéoplasiques: des médicaments comme le méthotrexate sont utiles dans la néoplasie trophoblastique gravidique.
3. Acide folique: suppléments contenant beaucoup d’acide folique.

Surveillance après le traitement

Pour éviter toute maladie résiduelle, une surveillance après le traitement est essentielle. Un suivi régulier avec votre clinicien après le traitement, pour des examens physiques en série et des antécédents, est vital.

Les taux de bêta-HCG sont le meilleur moyen de surveillance après le traitement à l'aide de tests mensuels en série pour le sang et l'urine. Normalement, les taux d'hCG molaires très élevés pendant la grossesse devraient chuter de manière significative après le traitement. Si elle reste constamment élevée, une maladie résiduelle ou récurrente doit être suspectée. Une échographie de dépistage peut être réalisée pour écarter toute possibilité de maladie trophoblastique après le traitement.

Traitement complémentaire après une grossesse molaire

Malgré le traitement curatif disponible pour la grossesse molaire, quelques cas (1% partiel et environ 15% complet) peuvent avoir un tissu résiduel, ce qui est connu sous le nom de maladie trophoblastique persistante (PTD). Son comportement peut être malin et se propager à d'autres tissus corporels, impliquant généralement les poumons. Le traitement implique une chimiothérapie avec des cycles de méthotrexate et une supplémentation en acide folique.

La prévention

La physiopathologie étant en grande partie génétique, aucune mesure préventive définie n’est disponible. Cependant, les étapes suivantes peuvent être envisagées:

• Régime alimentaire équilibré: vous devez inclure suffisamment de carotène et d’autres légumes verts dans votre alimentation quotidienne.
• Évitez de fumer et de consommer de l'alcool.
• Évitez de concevoir pendant au moins un an après une grossesse molaire antérieure.
• Consultez un conseiller en génétique et envisagez des études génétiques et une cartographie chromosomique.

Chances de grossesse molaire à l'avenir

Les grossesses molaires présentent un risque de récurrence de 1, 5 à 2%. Aucun risque grave pour la santé à long terme n'a été signalé. On peut avoir une grossesse normale après un événement molaire. Cependant, un délai de six mois après la chirurgie et environ un an après la chimiothérapie est conseillé avant de concevoir pour éviter une récidive.

Quand pouvez-vous essayer de tomber enceinte?

Heureusement, la grossesse molaire ou son traitement n'affecte pas la fertilité. En outre, il présente un faible risque de récurrence (1, 5 à 2%). Les cliniciens du monde entier conseillent une période d'attente d'un an avant la conception. Cela donne le temps à la bêta HCG de revenir aux niveaux physiologiques. Une fois que les niveaux pré-pathologiques sont enregistrés, vous pouvez maintenant planifier une grossesse sans risque.

Comment faire face à la peur et à la perte?

Une grossesse molaire peut être une expérience traumatisante et une perte grave de votre enfant, comme dans une fausse couche. Une volonté forte et le soutien de votre partenaire sont essentiels. Une anxiété excessive et des traitements excessifs pour éviter les récidives peuvent être dangereux. Consulter un conseiller et envisager l'adoption sont recommandés.

La grossesse molaire est une pathologie rare entraînant une perte de grossesse. Avec une bonne compréhension de la signification de la grossesse molaire, une évaluation rapide et un traitement complet, cette maladie peut être gérée et sa récurrence évitée.