Cholestase obstétricale: les faits
Consultez toujours un médecin si vous êtes préoccupé par un aspect de votre santé ou de votre bien-être pendant votre grossesse.
Qu'Est-ce que c'est?
La cholestase obstétricale est une complication de la grossesse lorsque les hormones de la grossesse (en particulier les œstrogènes) affectent le foie en empêchant la bile de pénétrer dans les intestins. La bile facilite généralement la dégradation et l'absorption des aliments après la digestion, mais lorsqu'une femme présente une cholestase obstétricale, la bile et d'autres toxines s'accumulent dans le sang.
La cholestase obstétricale débute généralement au cours du dernier trimestre de la grossesse, mais peut commencer plus tôt. Dans le monde, il affecte moins de 1% des femmes. Comme on le voit en plus grand nombre dans certains pays d'Amérique du Sud et d'Asie, on pense qu'il s'agit d'une maladie génétique - d'autant plus que les femmes sont plus susceptibles de la développer si un membre de la famille, telle que la mère ou la soeur, l'a également dans leurs grossesses.
Parmi les autres personnes plus susceptibles de souffrir de cholestase obstétricale, on peut citer les femmes qui attendent plus d’un bébé, les femmes ayant des antécédents d’abus d’alcool et les femmes qui ont eu des infections comme l’hépatite ou d’autres affections du foie.
Les femmes qui ont eu une cholestase obstétricale lors d'une précédente grossesse sont également très susceptibles de l'avoir à nouveau lors d'une grossesse ultérieure, et feront l'objet d'une surveillance étroite si elles ont plus d'enfants.
Quels sont les symptĂ´mes?
• Le symptôme principal est la démangeaison. Les démangeaisons se produisent généralement sur la paume des mains et la plante des pieds, mais peuvent toucher d’autres zones du corps. C'est généralement pire la nuit. Cela ne causera pas d'éruption cutanée, car les démangeaisons sont sous la peau.
• Certaines femmes peuvent également souffrir de jaunisse, d'un jaunissement de la peau et du blanc des yeux, en raison de la formation d'un pigment appelé bilirubine. Cela peut entraîner une carence en vitamines chez la femme enceinte et son bébé à naître.
• Les femmes peuvent remarquer une urine foncée ou des selles pâles, causées par l'absence de bile qui contribue à leur couleur habituelle.
• Les personnes atteintes peuvent avoir des infections des voies urinaires, causées par une accumulation d'enzymes hépatiques.
• Bien que cela puisse souvent être négligé en tant qu'effet secondaire typique de la grossesse, les femmes atteintes de cholestase obstétrique peuvent souffrir d'épuisement et de paresse, pouvant parfois conduire à la dépression.
Comment est-il diagnostiqué?
Les femmes doivent signaler toute démangeaison à leur sage-femme ou à leur obstétricien, qui peut effectuer des tests de dépistage de la cholestase obstétricale. Les tests comprendront des échantillons de sang pour effectuer un test d'acide biliaire et un test de la fonction hépatique.
Parfois, les tests donnent un résultat négatif, mais si les démangeaisons ne s'atténuent pas ou si d'autres symptômes sont encore présents ou commencent soudainement, les tests devront être effectués à nouveau.
Certaines femmes enceintes auront également besoin d'une échographie pour vérifier la présence de calculs biliaires. Cette affection peut refléter de nombreux symptômes de la cholestase obstétricale, car elle bloque le flux de la bile.
Gardez à l'esprit que les démangeaisons sont très courantes pendant la grossesse, en raison de l'étirement de la peau et de la production supplémentaire d'oestrogènes. Il est donc normal que les démangeaisons soient légères.
Quel est le traitement?
Les médecins peuvent prescrire de l'acide ursodésoxycholique, ce qui stimule la fonction hépatique et diminue les démangeaisons. Les stéroïdes sont également parfois utilisés, mais ne sont pas aussi sûrs.
Cependant, le seul moyen de mettre fin Ă la maladie est que la femme accouche.
Cela affecte-t-il le bébé?
La cholestase obstétricale affecte le bébé en raison du risque accru de détresse fœtale et de mort-né. Cela pourrait être dû à plusieurs raisons:
• Les acides biliaires traversant le placenta pourraient provoquer un dysfonctionnement et le bébé pourrait souffrir d'une privation d'oxygène
• Il y a plus de chance que le bébé passe du méconium (sa première selle) tout en restant dans l'utérus. Cela peut conduire à l'aspiration de méconium, où les voies respiratoires du bébé sont obstruées lorsque le méconium s'infiltre dans le liquide amniotique.
Pour cette raison, les femmes enceintes atteintes de cholestase obstétricale accouchent généralement entre 35 et 38 semaines de grossesse. Si le médecin estime que les poumons du bébé sont suffisamment robustes, il peut être induit vers 37 semaines.
Des analyses fréquentes et une surveillance cardiaque fœtale seront utilisées pour vérifier les progrès du bébé et aider à prévenir la mortinaissance.
Les bébés nés de femmes atteintes de cholestase obstétricale peuvent avoir un poids insuffisant à la naissance s'ils sont nés prématurés et peuvent également souffrir de jaunisse. Ils peuvent avoir besoin d’une hospitalisation plus longue pour pouvoir surveiller leur santé.
Autres issues
Les femmes qui ont une cholestase obstétricale ont un faible risque de saignements excessifs et d'hémorragies post-partum pendant et immédiatement après l'accouchement. En effet, la vitamine K n’est pas correctement absorbée par la bile dans les intestins pendant la grossesse et le sang ne peut donc pas se coaguler. Pour cette raison, les femmes atteintes de cholestase obstétrique recevront généralement de la vitamine K régulièrement pendant leur grossesse.
La vitamine K sera également administrée au bébé juste après la naissance pour l’aider à construire ses magasins.
Syntocinon peut également être administré à la naissance pour aider à maîtriser les saignements, en particulier au troisième stade du travail, au moment de la délivrance du placenta.
Pendant la grossesse, les femmes atteintes de cholestase obstétricale peuvent bénéficier d'un régime alimentaire ne faisant pas peser de charge supplémentaire sur leur foie. Cela signifie éviter les aliments riches en matières grasses, ainsi que l'alcool (bien qu'il soit conseillé aux femmes enceintes de les éviter de toute façon). Boire de l'eau peut également aider à éliminer les toxines.
Bien que les symptômes de la cholestase obstétricale disparaissent généralement immédiatement ou très tôt après l'accouchement, des tests supplémentaires peuvent être prescrits aux femmes 6 à 12 semaines après l'accouchement. Il s’agit de vérifier que la cholestase obstétricale était bien la cause du problème et qu’il n’y avait pas d’autres problèmes avec le foie.
On peut déconseiller aux femmes de prendre des contraceptifs ou d'autres médicaments contenant de l'œstrogène à l'avenir, car cela augmente le risque de récurrence de la cholestase obstétricale au cours des grossesses ultérieures.
Les faits vérifiés par le Dr Andrew Zuschmann. Le Dr Andrew Zuschmann est un spécialiste de la fertilité, un obstétricien et un gynécologue basé à Miranda.
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