Hémorragie postpartum (HPP): un aperçu

Content:

Dans cet article

• Qu'est-ce que l'hémorragie postpartum (HPP)?
• Signes et symptômes de l'hémorragie postpartum
• Causes de l'hémorragie postpartum
• Conditions qui augmentent le risque d'hémorragie postpartum
• Combien de temps saignez-vous après l'accouchement?
• Diagnostic de l'hémorragie postpartum
• Traitement des hémorragies postpartum
• Complications de l'hémorragie postpartum
• Mesures préventives
• Gestion des hémorragies postpartum

Plusieurs complications peuvent survenir pendant ou après l'accouchement, notamment l'hémorragie post-partum (HPP). Cela se produit généralement après la délivrance du placenta et est plus fréquemment associé aux accouchements par césarienne. Les hémorragies postpartum ont généralement lieu immédiatement après l'accouchement, mais dans certains cas, cela peut se produire beaucoup plus tard. Voici tout ce que vous devez savoir sur l'hémorragie post-partum et sur le moment où vous devez consulter un médecin.

Qu'est-ce que l'hémorragie postpartum (HPP)?

Les saignements après l'accouchement sont normaux, mais quand ils deviennent excessifs, cela peut indiquer un cas d'hémorragie post-partum (HPP). L'hémorragie postpartum, principale cause de mortalité maternelle, survient lorsqu'il y a une perte de plus de 500 ml de sang après un accouchement vaginal. Lors d'une césarienne, la perte de sang moyenne est de 1 000 ml et tout ce qui est supérieur à cette valeur constitue une hémorragie postpartum. Les hémorragies postpartum peuvent être classées en deux: une hémorragie primaire postpartum et une hémorragie secondaire postpartum.

• HPP primaire - On parle de HPP primaire lorsque la perte de sang survient dans les 24 heures suivant l'accouchement.
• HPP secondaire - Il s’agit de la perte de sang excessive qui survient 24 heures après et jusqu’à 6 semaines après l’accouchement.

Signes et symptômes de l'hémorragie postpartum

Les symptômes d'hémorragie post-partum peuvent varier d'une femme à l'autre. Voici quelques indications courantes à surveiller:

• Saignement qui ne peut pas être contrôlé
• Baisse de la pression artérielle
• Fréquence cardiaque plus élevée
• Trempez dans le nombre de globules rouges
• Gonflement dans la région génitale
• Douleur dans les tissus autour du vagin et de la région périnéale

Causes de l'hémorragie postpartum

Les saignements après l'accouchement sont courants car l'utérus continue de se contracter et expulse éventuellement le placenta. Dans certains cas, l'utérus ne parvient pas à se contracter après la naissance du bébé, ce qui entraîne un saignement excessif des vaisseaux sanguins. Atonie utérine, elle peut provoquer une hémorragie et constitue la cause la plus courante d'HPP primaire. Des saignements excessifs peuvent également se produire lorsque de petits morceaux de placenta restent attachés. Les autres causes incluent:

• Déchirement des tissus cervicaux ou vaginaux
• Une déchirure dans un vaisseau sanguin utérin
• Hématome de la vulve ou de la région vaginale causé par un saignement dans une région tissulaire dissimulée ou dans le pelvis
• Troubles de la coagulation sanguine hérités ou causés par des complications de la grossesse
• Un utérus inversé
• Placenta accreta, où le placenta est anormalement attaché à la face interne de l'utérus
• Placenta increta, où les tissus placentaires envahissent les muscles de l'utérus
• Placenta percreta, où le tissu placentaire creuse dans le muscle utérin et peut également se rompre

La rupture utérine est une maladie potentiellement mortelle et les risques que cela se produise sont plus élevés chez les patients ayant déjà subi une intervention chirurgicale pour une ablation du fibrome ou une césarienne.

Conditions qui augmentent le risque d'hémorragie postpartum

Certains types de complications de la grossesse peuvent augmenter les risques d’hémorragie post-partum.

• Travail prolongé,
• Ayant accouché plusieurs fois auparavant,
• Obésité
• Infection
• Le décollement placentaire, où le placenta se détache de l'utérus beaucoup plus tôt que prévu et
• Placenta previa où le placenta se déplace près de l'ouverture cervicale, le recouvrant parfois
• Une grossesse multiple
• Sur l'utérus trop distendu à la suite d'un très gros bébé
• Médicaments pour provoquer le travail ou arrêter les contractions
• Utilisation de forceps ou de vide lors de la livraison

Combien de temps saignez-vous après l'accouchement?

Après la naissance, le corps se débarrasse de la muqueuse de l'utérus et c'est pourquoi vous saignez après l'accouchement. Le saignement peut durer entre 2 et 6 semaines après la naissance. Elle ressemble à une période difficile et peut sortir par jaillissement ou par ruissellement. Connu sous le nom de lochia, au début, il est lourd et rouge vif mais changera progressivement de couleur en rose puis en brun. Bientôt, il deviendra jaune-blanc et le flux commencera à diminuer progressivement.

Diagnostic de l'hémorragie postpartum

Les symptômes et les analyses de sang sont essentiels pour diagnostiquer une hémorragie postpartum. Vos antécédents médicaux ainsi qu'un examen physique aideront le médecin à parvenir à une conclusion. Le médecin devra également connaître les détails de la grossesse, du travail et de l'accouchement avant d'arriver à une conclusion. L'examen du canal génital aidera le médecin à déterminer s'il existe un traumatisme. Le placenta devra être vérifié pour s'assurer qu'il est complet. L'évaluation de la taille de l'utérus est également essentielle pour parvenir à un diagnostic. Les tests effectués porteront probablement sur les facteurs de coagulation du sang, le nombre de globules rouges, le pouls, la pression artérielle et l'estimation de la perte de sang.

Traitement des hémorragies postpartum

Le traitement de l'HPP varie en fonction de facteurs tels que votre état de santé général, vos antécédents médicaux et l'étendue de votre état. L’intention du traitement est de déterminer la cause de l’hémorragie et de l’endiguer. Le cours de traitement peut inclure:

• Des médicaments pour commencer les contractions utérines sont administrés.
• Masser l'utérus manuellement pour induire des contractions est suggéré.
• L'extraction des morceaux de placenta résiduels de l'utérus est réalisée.
• Un examen détaillé de l'utérus et des autres tissus pelviens est ensuite effectué.
• Vous devrez peut-être utiliser un ballon de Bakri ou une sonde de Foley pour endiguer le saignement à l'intérieur de l'utérus.

• Le médecin peut attacher les vaisseaux sanguins qui saignent avec des sutures de compression utérines.
• Une laparotomie peut être nécessaire. Elle consiste à ouvrir chirurgicalement l'abdomen pour localiser la cause du saignement.
• En dernier recours, une hystérectomie peut être nécessaire dans certains cas.

Complications de l'hémorragie postpartum

Certains facteurs tels que la quantité de sang perdue, votre état de santé avant le début de l'hémorragie et le type de traitement disponible seront essentiels pour déterminer s'il existe des complications. Les complications de l'HPP sont le syndrome de Sheehan, une anémie sévère et, dans certains cas, un décès maternel.

Dans le syndrome de Sheehan, une perte importante de sang réduit l'apport sanguin à l'hypophyse, ce qui peut provoquer la mort des cellules. L'HPP a tendance à être dangereux pour les personnes souffrant d'anémie et peut nécessiter une transfusion sanguine. Ceux qui présentent des conditions antérieures qui les exposent à un risque d'hémorragie post-partum sont plus susceptibles de développer des complications.

Mesures préventives

L'OMS recommande l'utilisation de médicaments utérotoniques ou de médicaments causant des contractions utérines pour la prévention de l'HPP. La gestion active du troisième stade du travail, en particulier dans les césariennes et dans les cas de manque d’accoucheuses qualifiées, est également considérée comme essentielle pour la prévention des hémorragies postpartum. Opter pour une traction du cordon au lieu d'un retrait manuel a également été trouvé pour empêcher l'HPP.

En dehors de cela, il est également suggéré de suivre de bonnes pratiques de nutrition prénatale et de supplémentation tout au long de la grossesse afin de réduire le risque en traitant des problèmes de santé tels que l'anémie et l'hypertension.

Gestion des hémorragies postpartum

L'évaluation des pertes de sang antérieures et en cours, ainsi que des signes vitaux tels que le pouls et la pression artérielle est importante pour la gestion de l'HPP. Vous devrez être admis à l'hôpital et rester en observation pendant quelques jours tout en recevant des médicaments par voie intraveineuse. Si tel est le cas, un plan de soins infirmiers approprié pour les hémorragies postpartum peut être élaboré en consultation avec votre médecin.

Conclusion

L'hémorragie postpartum est une affection grave, mais un diagnostic et un traitement rapides peuvent permettre un rétablissement complet graduel. Le rythme de récupération dépendra en grande partie de la quantité de sang perdue ainsi que de votre état de santé avant et pendant la grossesse. Un bon repos, une consommation adéquate de liquides et des aliments sains et nutritifs vous aideront à vous remettre rapidement sur pied.

Avertissement: Ces informations ne sont pas destinées à remplacer les conseils médicaux d'un professionnel qualifié.