Dystocie des Ă©paules pendant l'accouchement

Content:

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Dans cet article

  • Quelle est la dystocie de l'Ă©paule?
  • Causes de la dystocie de l'Ă©paule
  • Signes et symptĂ´mes de la dystocie des Ă©paules
  • Diagnostic
  • Complications de la dystocie de l'Ă©paule
  • Qui est Ă  risque de dystocie de l'Ă©paule?
  • Comment traiter et gĂ©rer la dystocie des Ă©paules?
  • Existe-t-il des mesures pour prĂ©venir la dystocie des Ă©paules?
  • RĂ©cupĂ©ration de la mère et de l'enfant après la naissance (mesures prises après le traitement)

La dystocie de l'épaule est une affection rare que l'on peut parfois observer lors de l'accouchement après que la tête du fœtus a émergé du corps de la mère. L'épaule du bébé (gauche ou droite) reste derrière l'os pubien de la mère et exerce une pression. De temps en temps, l'épaule postérieure du bébé exerce une pression sur le sacrum de la mère (gros os à la base de la colonne vertébrale). Si l'un ou l'autre de ces cas se produit, le reste du corps du bébé ne sort pas facilement. Cette complication est appelée dystocie de l'épaule du nourrisson.

Quelle est la dystocie de l'Ă©paule?

La dystocie de l'épaule est définie comme une complication obstétrique associée aux accouchements céphaliques par voie vaginale au cours desquels la tête du bébé pénètre dans le pelvis en premier. Cela se produit uniquement lorsque les épaules du bébé se coincent après la sortie de la tête du vagin de la mère. La dystocie de l'épaule du nourrisson se produit lorsque l'un des épaules, ou les deux, sont placés dans une direction opposée aux os du bassin de la mère.

Causes de la dystocie de l'Ă©paule

  • Macrosomie: C'est un Ă©tat dans lequel le nouveau-nĂ© a un poids excessif Ă  la naissance. Les bĂ©bĂ©s ayant plus de poids que les cas gĂ©nĂ©raux ont tendance Ă  avoir un corps lourd, ce qui peut rendre difficile l'accouchement par voie vaginale.
  • Anatomie pelvienne anormale: il y a des chances qu'un petit bassin entraĂ®ne le blocage du bĂ©bĂ©.
  • Diabète gestationnel: augmente les chances que le bĂ©bĂ© prenne du poids sur le torse, ce qui peut entraver le bon dĂ©roulement du passage dans le canal utĂ©rin
  • Grossesse postdatĂ©e: Le sĂ©jour prolongĂ© du bĂ©bĂ© dans l'utĂ©rus de la mère a tendance Ă  entraĂ®ner une croissance gĂ©nĂ©rale accrue du bĂ©bĂ©, ce qui entraĂ®ne un accouchement vaginal difficile.
  • Accouchement vaginal assistĂ© Ă  l'aide d'une pince ou d'un aspirateur: cela peut entraĂ®ner une lĂ©sion du plexus brachial chez le nourrisson. Il s’agit du faisceau de nerfs qui relie la colonne vertĂ©brale Ă  l’épaule, au bras et Ă  la main.
  • Anomalies du travail: La phase dynamique du premier travail est retardĂ©e lorsque le col de l’utĂ©rus se dilate Ă  environ 8 cm et le travail prolongĂ© du deuxième stade peut Ă©galement causer des lĂ©sions du plexus brachial. Avoir du travail induit peut Ă©galement augmenter le risque de cette maladie
  • Oxytocine et anesthĂ©sie: Bien qu’il n’existe aucune donnĂ©e permettant d’établir une corrĂ©lation entre l’utilisation d’oxytocine et l’anesthĂ©sie pour la dystocie de l’épaule, il existe un lien indirect qui est considĂ©rĂ© comme un facteur de risque. L'oxytoxine est utilisĂ©e chez les bĂ©bĂ©s macrosomiques et, comme mentionnĂ© ci-dessus, les grands bĂ©bĂ©s sont plus sujets Ă  la maladie.

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Signes et symptĂ´mes de la dystocie des Ă©paules

Les mères peuvent ressentir des symptômes allant de contusions à la vessie, au rectum, au vagin ou au col de l’utérus, voire à une hémorragie.

Le bébé fait face à des difficultés pour émerger avec une traction normale et peut demander à la mère de donner une pression supplémentaire pour pousser la partie restante du corps vers l'extérieur.

Dystocie de l'épaule chez la tortue : une complication majeure et un signe majeur lors de la dystocie de l'épaule est lorsque la tête du fœtus se rétracte soudainement contre le périnée de la mère après sa sortie du vagin. Cela conduit à des joues bombées du nourrisson. Cela se produit parce que l'épaule du nourrisson ne peut pas sortir de la cavité pelvienne de la mère avec la pression développée à l'intérieur. La condition est ainsi nommée car elle ressemble à une tortue qui remet sa tête dans la coquille.

Diagnostic

Aucune anticipation ou prévision ne peut être faite avant la naissance de la possibilité de survenue d'une dystocie de l'épaule. Les assistants doivent établir un diagnostic rapide de cette maladie et réagir immédiatement.

Complications de la dystocie de l'Ă©paule

Cette condition entraîne des complications graves chez la mère et le nourrisson, allant de:

Mère:

  • HĂ©morragie post-partum qui correspond Ă  un saignement excessif dans les 24 heures suivant l'accouchement
  • LacĂ©rations cervicovaginales qui sont des larmes dans le col et le vagin pendant le travail et l'accouchement
  • Fistule rectovaginale oĂą une connexion s'ouvre entre la partie infĂ©rieure du gros intestin et le vagin, ce qui peut provoquer la pĂ©nĂ©tration de selles et de gaz dans celui-ci.
  • LacĂ©rations du rectum qui sont des coupures dans le tissu anal
  • SĂ©paration symphysaire ou diathèse, Ă©cart anormalement grand entre les os du pubis après l'accouchement
  • Épisiotomie au troisième ou au quatrième degrĂ© dans laquelle la lacĂ©ration s'Ă©tend dans le muscle qui entoure l'anus ou la rupture de la paroi utĂ©rine
  • Atonie de la vessie qui est l'incapacitĂ© de contrĂ´ler la fonction de la vessie

Bébé:

  • Paralysie du plexus brachial (paralysie d'Erb) qui est la perte de fonction de l'Ă©paule et du bras causĂ©e par des lĂ©sions des nerfs qui les lient Ă  la colonne vertĂ©brale
  • Fracture de la clavicule (fracture claviculaire)
  • Mort foetale
  • Hypoxie fĹ“tale (diminution de l'apport en oxygène) avec ou sans atteinte neurologique permanente
  • Les plaies, qui sont des ecchymoses sur la peau oĂą les capillaires sanguins se sont rompus
  • Fracture humĂ©rale, qui est un os cassĂ© dans le bras

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Qui est Ă  risque de dystocie de l'Ă©paule?

Parmi les facteurs de risque courants de dystocie des Ă©paules, on peut citer:

  • ObĂ©sitĂ© maternelle et âge de plus de 38 ans
  • Prise de poids prĂ©natale excessive
  • Diabète maternel
  • Travail prolongĂ©, c'est-Ă -dire que la progression du travail est lente lorsque le col de l'utĂ©rus ne se dilate pas Ă  la vitesse prĂ©vue ou que le bĂ©bĂ© ne descend pas comme prĂ©vu
  • Macrosomie foetale ou gros bĂ©bĂ©
  • Femmes multipares; les femmes qui ont accouchĂ© plusieurs fois ou qui portent plusieurs bĂ©bĂ©s
  • AntĂ©cĂ©dents de dystocie de l'Ă©paule
  • Femmes Ă  taille courte

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Comment traiter et gérer la dystocie des épaules?

«HELPERR», un spécialiste de la pneumonie, comprend une stratégie de traitement largement applicable suivie par les obstétriciens :

H - Demander de l'aide par un médecin

E - Évaluation de l'épisiotomie (petite incision vaginale)

L - Jambes (le médecin peut demander à la future mère de tirer ses jambes vers l'estomac. C'est ce qu'on appelle la manœuvre de McRoberts)

P - Pression suprapubienne (le bébé sera encouragé à faire la rotation en exerçant une pression sur une zone spécifique du bassin)

E - Procédure de saisie des manœuvres (rotation interne) (Il s'agit de faire pivoter les épaules du bébé dans l'utérus pour faciliter les mouvements dans le pelvis

R - Retrait du bras postérieur du canal génital (Il s’agit de libérer un bras du canal génital)

R - Roulement du patient (le médecin peut demander à la future mère de se mettre à quatre pattes pour aider le bébé à bouger)

Comprenons la procédure de traitement ci-dessus plus en détail.

Manœuvres utilisées pour la dystocie de l'épaule:

  • ManĹ“uvre de McRoberts - Dans cette procĂ©dure, les hanches de la future mère sont flĂ©chies et ses cuisses sont positionnĂ©es sur son abdomen. Ceci est fait avec l'aide des infirmières et des membres de la famille prĂ©sents dans la salle d'accouchement. Cette position aplatit le promontoire sacrĂ© de la mère (partie saillante vers l'intĂ©rieur de la vertèbre sacrĂ©e) en augmentant l'angle d'inclinaison entre la symphyse pubienne (articulation entre les os pubiens gauche et droit). Cela permet d'orienter la symphyse pubienne plus horizontalement pour faciliter l'accouchement.
  • Pression sus-pubienne - Il s'agit d'une tentative visant Ă  aider manuellement Ă  retirer l'Ă©paule du nourrisson derrière la symphyse pubienne. Il est gĂ©nĂ©ralement effectuĂ© par un assistant qui place une main juste au-dessus de l'os pubien de la mère et pousse la face postĂ©rieure de l'Ă©paule du nourrisson dans un sens ou dans l'autre. Pousser l'Ă©paule peut faire en sorte que l'Ă©paule soit inclinĂ©e, ce qui facilite la dĂ©livrance.
  • Livraison du bras postĂ©rieur - Ici, l’assistant place sa main derrière l’épaule postĂ©rieure du fĹ“tus et localise le bras. Ce bras est ensuite balayĂ© dans la poitrine du fĹ“tus et livrĂ©. Cela permet au fĹ“tus de tomber dans le canal gĂ©nital, libĂ©rant l'Ă©paule. Avec le bras et l'Ă©paule postĂ©rieurs maintenant livrĂ©s, il est relativement facile de faire pivoter le nourrisson, de dĂ©loger l'Ă©paule antĂ©rieure et de mener Ă  bien l'accouchement du bĂ©bĂ©.
  • Livraison de l'Ă©paule postĂ©rieure - Également appelĂ©e menticoglou, il s'agit de mettre un doigt ou un cathĂ©ter souple derrière l'Ă©paule postĂ©rieure du fĹ“tus pour le tirer vers le bas. Cela permet de saisir le bras postĂ©rieur, permettant ainsi la naissance du nourrisson, suivie de la livraison du tronc.

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Manœuvre secondaire:

  • ManĹ“uvre de Wood's Screw - Dans cette procĂ©dure, l’épaule antĂ©rieure est pressĂ©e contre la poitrine et l’épaule postĂ©rieure est repoussĂ©e pour faire pivoter le bĂ©bĂ© afin qu’il soit tournĂ© vers l’arrière. Cela aide Ă  libĂ©rer l'Ă©paule et Ă  mettre au monde le bĂ©bĂ©.
  • ManĹ“uvre Rubin - Cette procĂ©dure consiste Ă  appuyer sur la surface postĂ©rieure de l’épaule postĂ©rieure (rotation dans le sens anti-horaire), ce qui facilite la flexion des Ă©paules sur la poitrine. Cela rĂ©duit la distance entre les Ă©paules de sorte que la taille du bĂ©bĂ© soit rĂ©duite et s'adapte Ă  travers le bassin.

Techniques de dernier recours:

  • Fracture dĂ©libĂ©rĂ©e de la clavicule - Ce n’est gĂ©nĂ©ralement pas prĂ©fĂ©rable, car elle constitue une menace majeure pour les organes vitaux tels que vaisseaux, poumons, etc. Elle est pratiquĂ©e dans le but de sauver la vie de la mère, mais seulement en cas de fausse couche.
  • ManĹ“uvre Gaskin Ă  quatre pattes - Cette procĂ©dure consiste Ă  placer la mère sur ses mains et ses genoux, le dos voĂ»tĂ©. Cela Ă©largit la sortie du bassin et facilite l'accouchement. Cela implique un travail prolongĂ© et est gĂ©nĂ©ralement une procĂ©dure fastidieuse et lourde menant Ă  d'autres complications maternelles.
  • Traction postĂ©rieure de l'aisselle axillaire (PAST) - Elle implique la dĂ©livrance du bras postĂ©rieur du fĹ“tus par une incision dans l'utĂ©rus. La main libĂ©rĂ©e est tirĂ©e dans le vagin par un autre assistant.
  • AnesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale - Des agents supprimant le travail, tels que la terbutaline, la nitroglycĂ©rine ou une anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale de relaxation utĂ©rine, peuvent ĂŞtre administrĂ©s ultĂ©rieurement, suivis de Manoeuvres.
  • Zavanellimaneuver - Ceci implique une opĂ©ration de cĂ©sarienne d’urgence. Initialement, la tĂŞte du nourrisson est tournĂ©e Ă  la position avant de l'occiput, puis Ă  l'aide d'une pression ferme constante, repoussant simultanĂ©ment la tĂŞte dans le vagin. Ceci est suivi par une cĂ©sarienne immĂ©diatement. Des agents tocolytiques (mĂ©dicaments qui suppriment le travail) tels que la terbutaline, la nitroglycĂ©rine ou une anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale de relaxation utĂ©rine peuvent ĂŞtre administrĂ©s pour faciliter ce processus.
  • Chirurgie abdominale avec une incision dans l'utĂ©rus - Ici, l'anesthĂ©sie gĂ©nĂ©rale est gĂ©nĂ©ralement suivie d'une incision par cĂ©sarienne. Plus tard, le chirurgien fait la rotation trans-abdominale du bĂ©bĂ© Ă  travers l'incision d'hystĂ©rectomie (incision dans l'utĂ©rus), permettant ainsi aux Ă©paules de tourner (similaire Ă  la manĹ“uvre du tire-bouchon de Woods). Le bĂ©bĂ© est ensuite extrait par le vagin par un autre mĂ©decin.
  • Rotation transabdominale de l'Ă©paule («sauvetage abdominal») - Une incision est pratiquĂ©e dans l'abdomen pour permettre l'accès et la rotation manuelle des Ă©paules bloquĂ©es du fĹ“tus jusqu'Ă  ce que le fĹ“tus puisse terminer un accouchement par voie vaginale.
  • SymphysĂ©otomie - Dans cette procĂ©dure, le cartilage de la symphyse pubienne est divisĂ© chirurgicalement. Cela Ă©largit le bassin et facilite l'accouchement. Cette procĂ©dure est utilisĂ©e lorsque toutes les autres options ont Ă©tĂ© exclues.

Existe-t-il des mesures pour prévenir la dystocie des épaules?

Voici quelques moyens de prévenir l'apparition de la dystocie de l'épaule

  • Suivre le positionnement du fĹ“tus et encourager le bĂ©bĂ© Ă  s'installer dans la bonne position
  • Effectuer des exercices qui flĂ©chissent et Ă©largissent le bassin
  • Choisir des sages-femmes ou des mĂ©decins qui encouragent les naissances non perturbĂ©es
  • L'Ă©valuation des facteurs de risque et la gestion appropriĂ©e des facteurs de risque chez une mère peuvent Ă©galement aider Ă  prĂ©venir les complications maternelles liĂ©es Ă  la dystocie de l'Ă©paule.

Récupération de la mère et de l'enfant après la naissance (mesures prises après le traitement)

Aucune mesure spéciale n'est requise après la naissance du bébé avec une naissance naturelle après une dystocie de l'épaule. Mais si l’on remarque des risques de lésion du plexus brachial, une surveillance spéciale est nécessaire dans la section néonatale.

Une autre complication à surveiller est la paralysie d'Erb qui signifie un bras engourdi et paralysé. Cela s'améliore généralement en quelques heures ou quelques jours, mais s'il est prolongé, le nourrisson devra peut-être suivre une physiothérapie.

La mère peut subir un traumatisme grave en raison des dommages physiques qu’elle a subis lors de l’accouchement, en particulier une hémorragie grave. Autres agonies émotionnelles comme le choc, la culpabilité, la dépression ou même la colère.

Les obstétriciens ont déployé de nombreux efforts pour prévoir ou prévenir l’état de la dystocie de l’épaule chez l’enfant, par exemple en utilisant des ultrasons et divers autres tests pour prédire les enfants macrosomiques. Plusieurs stratégies ont également été proposées pour réduire les complications infantiles telles que les lésions du plexus brachial en effectuant une césarienne prophylactique. De nombreuses aides médicales et médicaments potentiels ont également été utilisés pour réduire les risques et promouvoir un accouchement vaginal sans danger.

La manœuvre HELPERR est largement établie et réalisée pour traiter la dystocie de l'épaule et les complications associées. Lorsque toutes ces techniques échouent, des techniques de dernier recours sont mises en place pour prévenir la mort fœtale. Les manœuvres de rotation internes aident à manipuler le fœtus, à échapper aux épaules affaissées du fœtus et à incliner le fœtus à un angle qui favorise un accouchement vaginal en douceur.

En conséquence, avec le temps et en appliquant ces méthodes modernes, le taux de mortalité fœtale a diminué. Cependant, l'élimination complète des complications infantiles telles que les lésions du plexus brachial, la paralysie d'Erb et d'autres blessures est toujours délicate. De nombreux chercheurs mènent des recherches de qualité pour étudier les mesures préventives permettant de lutter contre ce problème et les complications qui y sont associées.

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