Dystocie des Ă©paules pendant l'accouchement
Dans cet article
- Quelle est la dystocie de l'Ă©paule?
- Causes de la dystocie de l'Ă©paule
- Signes et symptĂ´mes de la dystocie des Ă©paules
- Diagnostic
- Complications de la dystocie de l'Ă©paule
- Qui est Ă risque de dystocie de l'Ă©paule?
- Comment traiter et gérer la dystocie des épaules?
- Existe-t-il des mesures pour prévenir la dystocie des épaules?
- Récupération de la mère et de l'enfant après la naissance (mesures prises après le traitement)
La dystocie de l'épaule est une affection rare que l'on peut parfois observer lors de l'accouchement après que la tête du fœtus a émergé du corps de la mère. L'épaule du bébé (gauche ou droite) reste derrière l'os pubien de la mère et exerce une pression. De temps en temps, l'épaule postérieure du bébé exerce une pression sur le sacrum de la mère (gros os à la base de la colonne vertébrale). Si l'un ou l'autre de ces cas se produit, le reste du corps du bébé ne sort pas facilement. Cette complication est appelée dystocie de l'épaule du nourrisson.
Quelle est la dystocie de l'Ă©paule?
La dystocie de l'épaule est définie comme une complication obstétrique associée aux accouchements céphaliques par voie vaginale au cours desquels la tête du bébé pénètre dans le pelvis en premier. Cela se produit uniquement lorsque les épaules du bébé se coincent après la sortie de la tête du vagin de la mère. La dystocie de l'épaule du nourrisson se produit lorsque l'un des épaules, ou les deux, sont placés dans une direction opposée aux os du bassin de la mère.
Causes de la dystocie de l'Ă©paule
- Macrosomie: C'est un état dans lequel le nouveau-né a un poids excessif à la naissance. Les bébés ayant plus de poids que les cas généraux ont tendance à avoir un corps lourd, ce qui peut rendre difficile l'accouchement par voie vaginale.
- Anatomie pelvienne anormale: il y a des chances qu'un petit bassin entraîne le blocage du bébé.
- Diabète gestationnel: augmente les chances que le bébé prenne du poids sur le torse, ce qui peut entraver le bon déroulement du passage dans le canal utérin
- Grossesse postdatée: Le séjour prolongé du bébé dans l'utérus de la mère a tendance à entraîner une croissance générale accrue du bébé, ce qui entraîne un accouchement vaginal difficile.
- Accouchement vaginal assisté à l'aide d'une pince ou d'un aspirateur: cela peut entraîner une lésion du plexus brachial chez le nourrisson. Il s’agit du faisceau de nerfs qui relie la colonne vertébrale à l’épaule, au bras et à la main.
- Anomalies du travail: La phase dynamique du premier travail est retardée lorsque le col de l’utérus se dilate à environ 8 cm et le travail prolongé du deuxième stade peut également causer des lésions du plexus brachial. Avoir du travail induit peut également augmenter le risque de cette maladie
- Oxytocine et anesthésie: Bien qu’il n’existe aucune donnée permettant d’établir une corrélation entre l’utilisation d’oxytocine et l’anesthésie pour la dystocie de l’épaule, il existe un lien indirect qui est considéré comme un facteur de risque. L'oxytoxine est utilisée chez les bébés macrosomiques et, comme mentionné ci-dessus, les grands bébés sont plus sujets à la maladie.
Signes et symptĂ´mes de la dystocie des Ă©paules
Les mères peuvent ressentir des symptômes allant de contusions à la vessie, au rectum, au vagin ou au col de l’utérus, voire à une hémorragie.
Le bébé fait face à des difficultés pour émerger avec une traction normale et peut demander à la mère de donner une pression supplémentaire pour pousser la partie restante du corps vers l'extérieur.
Dystocie de l'épaule chez la tortue : une complication majeure et un signe majeur lors de la dystocie de l'épaule est lorsque la tête du fœtus se rétracte soudainement contre le périnée de la mère après sa sortie du vagin. Cela conduit à des joues bombées du nourrisson. Cela se produit parce que l'épaule du nourrisson ne peut pas sortir de la cavité pelvienne de la mère avec la pression développée à l'intérieur. La condition est ainsi nommée car elle ressemble à une tortue qui remet sa tête dans la coquille.
Diagnostic
Aucune anticipation ou prévision ne peut être faite avant la naissance de la possibilité de survenue d'une dystocie de l'épaule. Les assistants doivent établir un diagnostic rapide de cette maladie et réagir immédiatement.
Complications de la dystocie de l'Ă©paule
Cette condition entraîne des complications graves chez la mère et le nourrisson, allant de:
Mère:
- HĂ©morragie post-partum qui correspond Ă un saignement excessif dans les 24 heures suivant l'accouchement
- Lacérations cervicovaginales qui sont des larmes dans le col et le vagin pendant le travail et l'accouchement
- Fistule rectovaginale où une connexion s'ouvre entre la partie inférieure du gros intestin et le vagin, ce qui peut provoquer la pénétration de selles et de gaz dans celui-ci.
- Lacérations du rectum qui sont des coupures dans le tissu anal
- Séparation symphysaire ou diathèse, écart anormalement grand entre les os du pubis après l'accouchement
- Épisiotomie au troisième ou au quatrième degré dans laquelle la lacération s'étend dans le muscle qui entoure l'anus ou la rupture de la paroi utérine
- Atonie de la vessie qui est l'incapacité de contrôler la fonction de la vessie
Bébé:
- Paralysie du plexus brachial (paralysie d'Erb) qui est la perte de fonction de l'épaule et du bras causée par des lésions des nerfs qui les lient à la colonne vertébrale
- Fracture de la clavicule (fracture claviculaire)
- Mort foetale
- Hypoxie fœtale (diminution de l'apport en oxygène) avec ou sans atteinte neurologique permanente
- Les plaies, qui sont des ecchymoses sur la peau oĂą les capillaires sanguins se sont rompus
- Fracture humérale, qui est un os cassé dans le bras
Qui est Ă risque de dystocie de l'Ă©paule?
Parmi les facteurs de risque courants de dystocie des Ă©paules, on peut citer:
- Obésité maternelle et âge de plus de 38 ans
- Prise de poids prénatale excessive
- Diabète maternel
- Travail prolongé, c'est-à -dire que la progression du travail est lente lorsque le col de l'utérus ne se dilate pas à la vitesse prévue ou que le bébé ne descend pas comme prévu
- Macrosomie foetale ou gros bébé
- Femmes multipares; les femmes qui ont accouché plusieurs fois ou qui portent plusieurs bébés
- Antécédents de dystocie de l'épaule
- Femmes Ă taille courte
Comment traiter et gérer la dystocie des épaules?
«HELPERR», un spécialiste de la pneumonie, comprend une stratégie de traitement largement applicable suivie par les obstétriciens :
H - Demander de l'aide par un médecin
E - Évaluation de l'épisiotomie (petite incision vaginale)
L - Jambes (le médecin peut demander à la future mère de tirer ses jambes vers l'estomac. C'est ce qu'on appelle la manœuvre de McRoberts)
P - Pression suprapubienne (le bébé sera encouragé à faire la rotation en exerçant une pression sur une zone spécifique du bassin)
E - Procédure de saisie des manœuvres (rotation interne) (Il s'agit de faire pivoter les épaules du bébé dans l'utérus pour faciliter les mouvements dans le pelvis
R - Retrait du bras postérieur du canal génital (Il s’agit de libérer un bras du canal génital)
R - Roulement du patient (le médecin peut demander à la future mère de se mettre à quatre pattes pour aider le bébé à bouger)
Comprenons la procédure de traitement ci-dessus plus en détail.
Manœuvres utilisées pour la dystocie de l'épaule:
- Manœuvre de McRoberts - Dans cette procédure, les hanches de la future mère sont fléchies et ses cuisses sont positionnées sur son abdomen. Ceci est fait avec l'aide des infirmières et des membres de la famille présents dans la salle d'accouchement. Cette position aplatit le promontoire sacré de la mère (partie saillante vers l'intérieur de la vertèbre sacrée) en augmentant l'angle d'inclinaison entre la symphyse pubienne (articulation entre les os pubiens gauche et droit). Cela permet d'orienter la symphyse pubienne plus horizontalement pour faciliter l'accouchement.
- Pression sus-pubienne - Il s'agit d'une tentative visant à aider manuellement à retirer l'épaule du nourrisson derrière la symphyse pubienne. Il est généralement effectué par un assistant qui place une main juste au-dessus de l'os pubien de la mère et pousse la face postérieure de l'épaule du nourrisson dans un sens ou dans l'autre. Pousser l'épaule peut faire en sorte que l'épaule soit inclinée, ce qui facilite la délivrance.
- Livraison du bras postérieur - Ici, l’assistant place sa main derrière l’épaule postérieure du fœtus et localise le bras. Ce bras est ensuite balayé dans la poitrine du fœtus et livré. Cela permet au fœtus de tomber dans le canal génital, libérant l'épaule. Avec le bras et l'épaule postérieurs maintenant livrés, il est relativement facile de faire pivoter le nourrisson, de déloger l'épaule antérieure et de mener à bien l'accouchement du bébé.
- Livraison de l'épaule postérieure - Également appelée menticoglou, il s'agit de mettre un doigt ou un cathéter souple derrière l'épaule postérieure du fœtus pour le tirer vers le bas. Cela permet de saisir le bras postérieur, permettant ainsi la naissance du nourrisson, suivie de la livraison du tronc.
Manœuvre secondaire:
- Manœuvre de Wood's Screw - Dans cette procédure, l’épaule antérieure est pressée contre la poitrine et l’épaule postérieure est repoussée pour faire pivoter le bébé afin qu’il soit tourné vers l’arrière. Cela aide à libérer l'épaule et à mettre au monde le bébé.
- Manœuvre Rubin - Cette procédure consiste à appuyer sur la surface postérieure de l’épaule postérieure (rotation dans le sens anti-horaire), ce qui facilite la flexion des épaules sur la poitrine. Cela réduit la distance entre les épaules de sorte que la taille du bébé soit réduite et s'adapte à travers le bassin.
Techniques de dernier recours:
- Fracture délibérée de la clavicule - Ce n’est généralement pas préférable, car elle constitue une menace majeure pour les organes vitaux tels que vaisseaux, poumons, etc. Elle est pratiquée dans le but de sauver la vie de la mère, mais seulement en cas de fausse couche.
- Manœuvre Gaskin à quatre pattes - Cette procédure consiste à placer la mère sur ses mains et ses genoux, le dos voûté. Cela élargit la sortie du bassin et facilite l'accouchement. Cela implique un travail prolongé et est généralement une procédure fastidieuse et lourde menant à d'autres complications maternelles.
- Traction postérieure de l'aisselle axillaire (PAST) - Elle implique la délivrance du bras postérieur du fœtus par une incision dans l'utérus. La main libérée est tirée dans le vagin par un autre assistant.
- Anesthésie générale - Des agents supprimant le travail, tels que la terbutaline, la nitroglycérine ou une anesthésie générale de relaxation utérine, peuvent être administrés ultérieurement, suivis de Manoeuvres.
- Zavanellimaneuver - Ceci implique une opération de césarienne d’urgence. Initialement, la tête du nourrisson est tournée à la position avant de l'occiput, puis à l'aide d'une pression ferme constante, repoussant simultanément la tête dans le vagin. Ceci est suivi par une césarienne immédiatement. Des agents tocolytiques (médicaments qui suppriment le travail) tels que la terbutaline, la nitroglycérine ou une anesthésie générale de relaxation utérine peuvent être administrés pour faciliter ce processus.
- Chirurgie abdominale avec une incision dans l'utérus - Ici, l'anesthésie générale est généralement suivie d'une incision par césarienne. Plus tard, le chirurgien fait la rotation trans-abdominale du bébé à travers l'incision d'hystérectomie (incision dans l'utérus), permettant ainsi aux épaules de tourner (similaire à la manœuvre du tire-bouchon de Woods). Le bébé est ensuite extrait par le vagin par un autre médecin.
- Rotation transabdominale de l'épaule («sauvetage abdominal») - Une incision est pratiquée dans l'abdomen pour permettre l'accès et la rotation manuelle des épaules bloquées du fœtus jusqu'à ce que le fœtus puisse terminer un accouchement par voie vaginale.
- Symphyséotomie - Dans cette procédure, le cartilage de la symphyse pubienne est divisé chirurgicalement. Cela élargit le bassin et facilite l'accouchement. Cette procédure est utilisée lorsque toutes les autres options ont été exclues.
Existe-t-il des mesures pour prévenir la dystocie des épaules?
Voici quelques moyens de prévenir l'apparition de la dystocie de l'épaule
- Suivre le positionnement du fœtus et encourager le bébé à s'installer dans la bonne position
- Effectuer des exercices qui fléchissent et élargissent le bassin
- Choisir des sages-femmes ou des médecins qui encouragent les naissances non perturbées
- L'évaluation des facteurs de risque et la gestion appropriée des facteurs de risque chez une mère peuvent également aider à prévenir les complications maternelles liées à la dystocie de l'épaule.
Récupération de la mère et de l'enfant après la naissance (mesures prises après le traitement)
Aucune mesure spéciale n'est requise après la naissance du bébé avec une naissance naturelle après une dystocie de l'épaule. Mais si l’on remarque des risques de lésion du plexus brachial, une surveillance spéciale est nécessaire dans la section néonatale.
Une autre complication à surveiller est la paralysie d'Erb qui signifie un bras engourdi et paralysé. Cela s'améliore généralement en quelques heures ou quelques jours, mais s'il est prolongé, le nourrisson devra peut-être suivre une physiothérapie.
La mère peut subir un traumatisme grave en raison des dommages physiques qu’elle a subis lors de l’accouchement, en particulier une hémorragie grave. Autres agonies émotionnelles comme le choc, la culpabilité, la dépression ou même la colère.
Les obstétriciens ont déployé de nombreux efforts pour prévoir ou prévenir l’état de la dystocie de l’épaule chez l’enfant, par exemple en utilisant des ultrasons et divers autres tests pour prédire les enfants macrosomiques. Plusieurs stratégies ont également été proposées pour réduire les complications infantiles telles que les lésions du plexus brachial en effectuant une césarienne prophylactique. De nombreuses aides médicales et médicaments potentiels ont également été utilisés pour réduire les risques et promouvoir un accouchement vaginal sans danger.
La manœuvre HELPERR est largement établie et réalisée pour traiter la dystocie de l'épaule et les complications associées. Lorsque toutes ces techniques échouent, des techniques de dernier recours sont mises en place pour prévenir la mort fœtale. Les manœuvres de rotation internes aident à manipuler le fœtus, à échapper aux épaules affaissées du fœtus et à incliner le fœtus à un angle qui favorise un accouchement vaginal en douceur.
En conséquence, avec le temps et en appliquant ces méthodes modernes, le taux de mortalité fœtale a diminué. Cependant, l'élimination complète des complications infantiles telles que les lésions du plexus brachial, la paralysie d'Erb et d'autres blessures est toujours délicate. De nombreux chercheurs mènent des recherches de qualité pour étudier les mesures préventives permettant de lutter contre ce problème et les complications qui y sont associées.