Le cas pour induire Ă 37 semaines
Alors que nous pensons souvent que la grossesse est une affaire de neuf mois ou de 40 semaines, les experts s'accordent pour dire que 37 semaines sont en réalité "à terme". Alors, y a-t-il un argument pour induire toutes les naissances à 37 semaines?
Des chercheurs danois ont abordé ce débat la semaine dernière en publiant une nouvelle étude sur les liens possibles entre le déclenchement du travail et l'amélioration des résultats à la naissance.
Ils ont constaté que l'induction à 37 semaines ou après correspondait à une réduction de moitié des mortinaissances (passant de 1, 9 décès pour 1000 naissances à un sur 1000 entre 2000 et 2012).
De même, le risque d'asphyxie a diminué de 23% entre 2003 et 2012 et le risque de paralysie cérébrale a diminué de 26% entre 2002 et 2010.
Les chercheurs ont conclu que l'augmentation du nombre d'inductions à 37 semaines environ pourrait expliquer en partie l'amélioration des résultats périnatals.
Cela signifie-t-il que le déclenchement du travail à 37 semaines réduirait l'incidence de la mortinatalité dans le monde? Le professeur Michael Permezel, président du Collège des obstétriciens et gynécologues du Royal Worldn & NZ (RANZCOG), dit qu'en théorie, oui, ce serait le cas.
"Il est très probable que le déclenchement du travail plus tôt que prévu réduirait le risque de mortinatalité", dit-il.
"Environ une personne sur 3000 aura un décès périnatal entre 37, 0 et 37, 6 semaines, passant à environ une sur 1000 d’ici la semaine commençant 40, et une sur 500 au cours de la semaine commençant 41.
"Sur toutes les femmes enceintes à 37 semaines, environ une sur 400 aura un décès périnatal", explique le Dr Permezel.
Cependant, tout en reconnaissant que les inductions pourraient réduire l'incidence de la mortinaissance, le Dr Permezel n'est pas en faveur d'induire systématiquement les femmes une fois qu'elles atteignent 37 semaines. Il note qu'il existe plusieurs problèmes potentiels.
"La naissance à 37 semaines a plus de chances que le bébé ait besoin d'être admis dans une crèche, le plus souvent à cause de difficultés respiratoires. Bien que cela disparaisse presque invariablement en quelques jours à peine, cela représente un coût supplémentaire pour le système de santé. la séparation de la mère est évidemment indésirable ".
Le Dr Permezel a également noté qu'une politique d'induction systématique des femmes à 37 semaines entraînerait une augmentation du nombre de césariennes. "C'est parce que beaucoup de femmes vont avoir le déclenchement du travail avant que la grossesse ne soit prête pour l'accouchement vaginal - par exemple si la tête du bébé est haute ou le col de l'utérus bien fermé", explique-t-il.
"Dans la plupart des cas, lorsque la tête est haute, il n'est pas sûr de provoquer le travail et une césarienne facultative serait recommandée."
La sage-femme Nicole Grant est du même avis, affirmant qu’il serait peu judicieux d’induire systématiquement les femmes à 37 semaines.
"La grossesse, le travail et la naissance sont des processus corporels naturels, et non des procédures médicales. Ce fait devrait être respecté par les femmes, et les femmes devraient être habilitées à prendre des décisions reflétant qu'elles suivent un processus corporel normal", a-t-elle déclaré.
En ce qui concerne la réduction de l'incidence de la mortinatalité, qui compte actuellement six bébés par jour dans le monde, Grant déclare qu'il est très important que les femmes enceintes soient conscientes des mouvements du bébé.
"Le moyen le plus efficace et le plus efficace de réduire la mortinatalité est d'informer les femmes enceintes des mouvements du fœtus. Lorsque les femmes savent quand leur bébé est le plus actif et leurs périodes de repos habituelles, elles peuvent appeler leur sage-femme et se faire contrôler si quelque chose ne va pas."
Grant dit qu'il est important que les femmes enceintes soient prises au sérieux et que les prestataires de soins les évaluent chaque fois qu'elles craignent un manque de mouvement.
"Les prestataires de soins ont besoin de voir une femme chaque fois qu'elle dit que son bébé n'a pas bougé autant que d'habitude. La fréquence cardiaque de son bébé devrait être vérifiée et si elle craignait quelque chose, elle devrait être référée à l'obstétrique pour une échographie", explique-t-elle.
Bien que Grant ne soit pas en faveur de l'induction médicale à 37 semaines, elle ne voit aucun mal à ce que les femmes enceintes essayent certaines techniques d'induction naturelle. "Il existe deux techniques que la littérature préconise: premièrement, l'expression mammaire prénatale, c'est-à -dire tirer le lait des seins par stimulation manuelle. J'encourage toutes mes nouvelles mères à le faire à partir de 36 semaines, car cela augmente leur production de lait, les habituent la sensation d’allaiter au sein et diminue le risque d’induction postdatée. "
Et deuxièmement, selon Grant, l’autre technique d’induction naturelle connue est le sexe. "Le sexe fonctionne parce que le sperme a une forme naturelle de prostaglandines qui peut modifier le col de l'utérus et le rendre plus" mûr "", explique-t-elle.