Technique de version céphalique externe (ECV) pour bébé avec siège
Dans cet article
- La position du bébé de la culasse
- Qu'est-ce qu'une procédure de version céphalique externe ou ECV?
- Pourquoi la procédure ECV est-elle exécutée?
- Quand la procédure ECV est-elle effectuée?
- Quand la procédure ECV n'est-elle pas recommandée?
- Quel est le résultat de l'ECV?
- Cette procédure est-elle douloureuse?
- Risques de la version céphalique externe
- Quel est le taux de réussite de cette procédure?
- Quelqu'un avec une césarienne précédente peut-il avoir cette procédure?
- Facteurs pouvant affecter le taux de réussite des versions
- Et si la version ne fonctionne pas?
- Choses à considérer
- Quelles méthodes pouvez-vous essayer autre que l'ECV?
La version céphalique externe (ou ECV) est une procédure manuelle utilisée pour faire passer un bébé de sa position de siège (bas ou pied vers le bas) à une position tête la première.
Cet article explique comment la procédure ECV est effectuée, avec le moment où elle doit être effectuée (ou non), ainsi que les facteurs de résultats et de risque de cette procédure.
La position du bébé de la culasse
La position du bébé en culasse est une position fœtale où le bas ou les pieds du bébé sont dirigés vers le bas, au lieu de la position normale de la tête. Il survient chez environ 3 à 5% des femmes enceintes après 37 à 40 semaines de grossesse.
La probabilité d'un handicap pendant l'enfance pour un bébé en siège est aussi élevée que 16%, quel que soit le mode d'accouchement du bébé.
La plupart des bébés en position de siège sont livrés par césarienne (ou césarienne) au lieu d'accouchements vaginaux.
Qu'est-ce qu'une procédure de version céphalique externe ou ECV?
La version céphalique externe (ou ECV) est une procédure manuelle dans laquelle le bébé de la culotte (ou le fœtus) est soumis à une rotation externe de sa position de culotte à une position latérale puis à une position tête la première. Cette procédure de grossesse par ECV permet aux femmes enceintes d'accoucher par un accouchement vaginal normal, plutôt que par une césarienne.
La procédure ECV comprend les composants suivants:
- Surveillance fœtale
- Procédure de version
1. Surveillance fœtale
Au cours de cette étape, le fœtus est étroitement surveillé pour éviter tout préjudice pendant la procédure de version. La surveillance peut être effectuée par échographie fœtale pour confirmer la position du placenta. Une surveillance cardiaque fœtale électronique est utilisée pour mesurer la fréquence cardiaque. Un fœtus, dont le rythme cardiaque augmente normalement avec son mouvement, est en bonne santé et convient à la procédure de la version.
2. Procédure de version
Au cours de cette procédure, votre médecin posera les deux mains sur la tête et les fesses de votre fœtus afin de tenter de le faire pivoter vers la tête. Avant la procédure, des médicaments tocolytiques tels que la terbutaline vous seront administrés pour détendre votre utérus.
Votre médecin peut recommander des procédures de version supplémentaires si la première tentative échoue.
Pourquoi la procédure ECV est-elle exécutée?
La procédure ECV est effectuée après 37 semaines de grossesse. Bien que la plupart des bébés continuent à changer de position à plusieurs reprises tout au long de la grossesse, ils adoptent généralement une position céphalique (ou la tête en bas) à la 36 e semaine. Selon les statistiques, 1 bébé sur 25 est en position de siège après 36 semaines. Même si les bébés de siège peuvent prendre une position naturelle au cours du dernier mois, les chances que cela se produise sont d'environ 1 sur 8 (pour la première grossesse) et 1 sur 3 (pour la deuxième grossesse et les suivantes).
À ce stade, votre médecin pourra vous recommander la procédure ECV avant le début de votre travail.
Quand la procédure ECV est-elle effectuée?
Selon les statistiques de 2016, 93, 2% des nouveau-nés en siège sont accouchés par césarienne. Cela a entraîné une croissance rapide des accouchements par césarienne.
La procédure ECV est utilisée pour améliorer la probabilité d'une naissance naturelle par voie vaginale.
Quand la procédure ECV n'est-elle pas recommandée?
Une procédure d'ECV n'est pas recommandée pour les femmes enceintes si:
- Ont d'autres complications liées à la grossesse
- Ont d'autres complications médicales (telles que des problèmes cardiaques) qui les empêchent de consommer des médicaments tocolytiques.
- Attendent des jumeaux ou des triplés
- Portent un utérus avec une forme inhabituelle
- Ont déjà eu une césarienne
- Avoir de faibles niveaux de liquide amniotique autour du fœtus
- Vous avez un placenta praevia (ou un placenta bas), où le placenta est bas, ou qui recouvre le col de l'utérus, ce qui peut bloquer le passage du bébé à la sortie.
De plus, la procédure ECV n’est pas effectuée lorsque:
- Le sac amniotique (ou la poche d’eau) s’est rompu.
- Le fœtus a une tête hyper-étendue ou une anomalie congénitale.
Quel est le résultat de l'ECV?
L'utilisation de la procédure ECV peut réduire les 3 à 4% des naissances par le siège à environ 1%. L'ECV contribue également à réduire le travail prématuré, les complications liées au siège et les prématurés.
Bien qu'il soit possible que le bébé revienne en position de siège après la procédure ECV, l'ECV peut améliorer les chances globales d'avoir un accouchement vaginal normal.
Cette procédure est-elle douloureuse?
Une procédure ECV dure généralement environ 3 heures. L'ECV étant une procédure non invasive, le facteur de douleur ou d'inconfort est limité à un temps limité. Cependant, en fonction de la réponse de la patiente, la perception de la douleur de la future mère selon la douleur est largement influencée par le succès (ou l’échec) de la procédure, ainsi que par sa durée. La plupart des femmes, qui ont subi des procédures plus longues ou dont la version a échoué, ont déclaré souffrir davantage. Par contre, les femmes qui ont subi une VCE réussie ont signalé moins de douleur.
Risques de la version céphalique externe
Bien que la surveillance du fœtus puisse réduire les risques d’ECV, il existe des risques potentiels associés à l’ECV, notamment:
- Le cordon ombilical se tord ou se serre, réduisant ainsi le flux sanguin et l'oxygène vers le fœtus.
- Travail incitant, provoqué par la rupture du sac amniotique.
- Complications rares telles que placenta abrio, rupture de l'utérus ou lésion du cordon ombilical.
Quel est le taux de réussite de cette procédure?
ECV a un taux de réussite moyen de 58%. Selon les statistiques de 2016 aux États-Unis, 68% des femmes ayant eu une VCE réussie ont eu un accouchement vaginal normal, alors que seulement 25, 2% ont eu une césarienne.
Quelqu'un avec une césarienne précédente peut-il avoir cette procédure?
Selon les dernières études de recherche médicale, les femmes qui ont déjà subi une césarienne peuvent bénéficier d'une procédure d'ECV pour leurs futures grossesses. Les chercheurs ont conclu que les femmes ayant déjà eu une césarienne avaient un taux de réussite à l'ECV (50%), ce qui est assez proche du taux de réussite (51, 6%) des femmes n'ayant subi aucune césarienne antérieure.
Facteurs pouvant affecter le taux de réussite des versions
Le succès de la procédure ECV dépend de multiples facteurs individuels, notamment:
- L'habileté du médecin effectuant l'ECV
- Les informations fournies à la femme enceinte, ainsi que sa motivation à éviter une césarienne.
- La volonté du médecin d'arrêter la procédure ECV en cas de complication ou d'effort supplémentaire.
Les autres facteurs qui contribuent fortement au taux de réussite de l'ECV sont:
- La femme enceinte subissant la procédure a déjà accouché.
- Le bébé n'est pas engagé dans le bassin.
- Le médecin qui effectue l'ECV peut sentir la tête du bébé palpiter.
Et si la version ne fonctionne pas?
Selon la position de la culasse de votre bébé et d'autres facteurs individuels, une naissance vaginale normale est toujours une possibilité, même si la procédure de contraception d'urgence ne réussit pas.
Choses à considérer
Une procédure ECV comporte un risque mineur de saignement, ce qui peut entraîner un mélange du sang de la mère et du bébé. Pour éviter cela, les femmes enceintes de groupe sanguin Rh négatif reçoivent une injection d'immunoglobine Rh afin de prévenir une affection appelée sensibilisation Rh, qui peut entraîner des complications lors de futures grossesses.
Quelles méthodes pouvez-vous essayer autre que l'ECV?
Si vous ne souhaitez pas opter pour la procédure ECV, vous devez envisager d'autres méthodes, notamment:
- La gestion des femmes enceintes, qui repose sur la probabilité d'une conversion en présentation céphalique à partir d'une présentation du siège, a été estimée à environ 3%.
- L'essai du travail, qui peut constituer une alternative viable pour certaines femmes enceintes, y compris les femmes multipares ayant un bassin prouvé, un fœtus à terme et une dilatation complète du col utérin.
- L'ECV pendant le travail, ce qui suggère que l'ECV au début du travail est sans danger pour les femmes enceintes avec leurs membranes intactes.
- Les manœuvres posturales, qui consistent en une élévation du bassin dans la position des mains et des genoux ou avec un coin pour soutenir le bassin.
- La moxibustion et l'acupuncture, où la moxibustion est une ancienne pratique chinoise utilisant une herbe chinoise, brûlée à proximité du point d'acupuncture de la mère.
La bonne position dans l’utérus contribue dans une large mesure à garantir un accouchement sans danger pour l’enfant et pour la mère. Discuter avec votre médecin de la possibilité de passer à un VEC, si le bébé a la culotte, est le meilleur moyen de déterminer s’il s’agit d’une procédure qui vous convient ou de la possibilité de recourir à une autre méthode.
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