Fibromes utérins et fertilité: les faits

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Que sont-ils?

Les fibromes utérins sont des tumeurs constituées de tissu musculaire. Ils se développent sur l'utérus dans différentes positions: à l'intérieur (sous-muqueux), à l'extérieur (sous-séreux) et à l'intérieur des parois de l'utérus, où se trouvent les muscles (intra-muros).
Les fibromes peuvent être attachés à l'utérus ou se développer à partir d'une tige située sur l'utérus, appelée pendoncle. Parfois, les fibromes peuvent aussi se développer sur le col utérin, ou même sur des organes proches tels que la vessie, les intestins ou les ovaires, mais cela est moins courant.

Les hormones féminines œstrogène et progestérone sont responsables de la croissance des fibromes. C’est pourquoi elles rétrécissent et cessent généralement d’être produites lorsque les femmes atteignent la ménopause.
Ils peuvent varier en taille, allant du plus petit pois au plus gros comme un citron, et parfois même plus gros. Selon leur taille et leur emplacement, ils peuvent affecter la fertilité ou ne pas poser de problème.
Les fibromes qui peuvent réduire la capacité d'une femme à tomber enceinte généralement:

• empêche les spermatozoïdes d'atteindre l'utérus ou les trompes de Fallope pour atteindre un ovule
• bloquer le passage de l'embryon dans l'utérus par les trompes de Fallope pour l'implanter, naturellement et pendant la FIV
• empêcher le sang de circuler correctement dans l'utérus, ce qui rend plus difficile l'épaississement de la couche endométriale, permettant ainsi à un embryon de s'implanter après l'ovulation.

Les fibromes sont très rarement cancéreux et sont généralement bénins.
Quels sont les symptômes?
Les fibromes peuvent être asymptomatiques chez certaines femmes ou présenter des symptômes similaires à ceux du syndrome prémenstruel, de l'endométriose et des maladies inflammatoires pelviennes.

Les symptômes peuvent inclure:

• douleur abdominale, surtout si les fibromes exercent une pression sur d'autres organes
• saignements menstruels abondants
• saignements non menstruels
• se sentir enflé ou gonflé
• avoir l'air très ballonné (si les fibromes sont très gros)
• besoin d'uriner constamment
• constipation
• trouver le sexe douloureux
• douleur dans le bas du dos.

Certains facteurs de risque pour les fibromes incluent le fait d'avoir un membre de la famille avec des fibromes ou d'avoir un excès de poids. Si vous présentez l'un de ces symptômes ou facteurs de risque et rencontrez des difficultés pour tomber enceinte, il est important que vous en parliez à votre médecin afin que des tests puissent être effectués.
Comment sont-ils diagnostiqués?
Les fibromes peuvent être diagnostiqués de plusieurs manières:

• lors d'un examen pelvien, tel qu'un test de Papanicolaou, si un fibrome est ressenti par le médecin
• lors d'une échographie
• par IRM, rayons X ou un chat scanner.

Quel est le traitement?
Le traitement des fibromes variera en fonction de la manière dont ils affectent la santé de la femme, allant de l'inaction à l'hystérectomie complète. De nombreuses procédures disponibles pour éliminer les fibromes ne conviennent pas aux femmes qui espèrent concevoir à l'avenir.
La meilleure procédure pour éliminer les fibromes affectant la fertilité est la myomectomie, qui consiste à retirer les fibromes après avoir pratiqué une petite incision dans le bas de l'abdomen ou à la suite d'une intervention chirurgicale. Les femmes ayant des fibromes profondément enfoncés ou très gros peuvent nécessiter une incision plus grande.
Les femmes ont plus de chances de concevoir naturellement ou par FIV immédiatement après l'une de ces procédures, avant que de nouveaux fibromes ne puissent se développer.
Les femmes qui ont des saignements abondants avant le traitement peuvent également avoir besoin d'un traitement pour l'anémie avant de tomber enceintes, en prenant un supplément pour augmenter leurs réserves en fer.
Parfois, un médecin peut suggérer de subir un traitement hormonal avant la chirurgie afin de contrôler la production d'hormones afin que les fibromes cessent de croître et soient plus faciles à éliminer. Ces hormones peuvent déclencher des effets secondaires similaires à ceux de la ménopause, tels que bouffées de chaleur, changements d'humeur, manque de libido, affaiblissements des os et des articulations, maux de tête et inhibition de la menstruation (pour permettre aux femmes d'augmenter leurs réserves de fer et d'éviter l'anémie).

Affectent-ils le bébé?

Les fibromes peuvent se développer plus facilement pendant la grossesse en raison de l'augmentation de la production d'hormones, généralement au cours du premier trimestre, lorsque les taux d'oestrogène et de progestérone sont très élevés, mais ne causent généralement pas de problèmes.

Parfois, les fibromes peuvent devenir plus petits pendant la grossesse si le sang ne circule plus dans la région.
Les fibromes n'affecteront pas le bébé, à moins qu'ils ne grandissent de manière à:

• limite le flux sanguin dans l'utérus, ce qui peut entraîner une fausse couche
• place le bébé dans une brèche ou dans une position face visible
• provoque la fixation du placenta sur le col (placenta praevia) ou oblige le placenta à se détacher trop tôt (décollement placentaire)
• l'utérus est incapable de se contracter, ce qui signifie que le travail ne progressera pas.

Si un bébé est victime d'une atteinte ou s'il y a des problèmes de placenta, une naissance prématurée et un accouchement par césarienne sont plus probables.
Certains médecins aiment surveiller la croissance des fibromes par échographie pendant la grossesse, au cas où l'une de ces complications se présenterait, mais de nombreuses femmes atteintes de fibromes ont une grossesse et des naissances saines.
Les faits vérifiés par le Dr Andrew Zuschmann. Le Dr Andrew Zuschmann est un spécialiste de la fertilité, un obstétricien et un gynécologue basé à Miranda.