Placenta Accreta: Causes, Symptômes, Risques et Traitement

Content:

Dans cet article

• Est-ce commun?
• Quelles sont les causes de Placenta Accreta
• Types de Placenta Accreta
• Signes et symptômes courants du placenta accreta
• Qui est à risque de développer Placenta Accreta?
• Diagnostiquer Placenta Accreta
• Traitement pour le placenta accreta
• Risques et complications du placenta accreta
• Peut-on prévenir le placenta accreta

Le Placenta Morbide Adhérent (MAP), comme son nom l'indique, est un placenta anormalement attaché à l'utérus, entraînant des complications lors de la séparation ou tenté de se séparer pendant l'accouchement. Le placenta accreta est l’une de ces anomalies de la placentation.

Qu'est-ce qu'un placenta et qu'est-ce que le placenta accreta?

Nous savons tous qu'après la fécondation, il existe avec le bébé un autre organe appelé placenta qui se développe dans l'utérus. Son travail consiste à fournir de la nutrition et de l'oxygène au bébé en croissance via le cordon ombilical. 4 jours après la fécondation, le zygote s'attache à l'utérus et commence à croître et à former plusieurs couches. La couche externe va former le placenta et les membranes qui forment la poche d’eau, tandis que la couche interne se développera éventuellement en foetus.

La mise en place commence au niveau de l'attachement du zygote à l'utérus. Normalement, le placenta envahit uniquement la couche interne de l'utérus et forme des connexions avec les vaisseaux sanguins de la mère par lesquels les nutriments et l'oxygène atteignent le bébé (en même temps, il ne laisse pas le sang de la mère entrer en contact avec celui de bébé).

Si, à la suite d’une anomalie de la paroi utérine, le placenta s’enfonce plus profondément dans la paroi utérine, au-delà de la couche interne, il provoque un placenta accreta. Si l'invasion par le placenta s'étend dans les muscles utérins, on parle alors de placenta increta. S'il pénètre encore plus loin, il est appelé placenta percreta.

Est-ce commun?

L'incidence du placenta accreta est en augmentation récente, passant d'une grossesse sur 30 000 au début des années 50, d'une sur 4000 dans les années 1970 à une grossesse sur 250 à 500 dans les années 2000. Sans surprise, cette augmentation coïncide avec l'augmentation du taux d'accouchements par césarienne de 5, 5% dans les années 1970 à 32, 8% en 2012. Il ne serait pas faux de dire que le placenta accreta est un sous-produit involontaire des accouchements par césarienne.

Quelles sont les causes de Placenta Accreta

Une théorie suggère que la couche la plus interne de la paroi utérine endommagée favorise la placentation à cet endroit, ce qui est la cause du placenta accreta. Un exemple est un tissu cicatriciel résultant d'interventions chirurgicales utérines antérieures. Ceci explique pourquoi une chirurgie utérine antérieure, le plus souvent une césarienne, est une cause majeure de placenta accreta.

Types de Placenta Accreta

Le placenta accreta, increta et percreta sont les trois types de troubles de la placentation ou MAP, provoquant tous des problèmes similaires, mais de gravité variable. Le placenta accreta est le plus doux et le placenta percreta est le plus grave, car il peut aussi toucher d'autres organes de l'abdomen.

Signes et symptômes courants du placenta accreta

Symptômes du placenta accreta pendant la grossesse: (ce que la mère va expérimenter)

1. Pas de symptômes: bien que cette anomalie se développe au début de la grossesse elle-même, elle ne pose aucun problème jusqu'au moment de l'accouchement, car la fonction placentaire est très normale. Même si elle est associée au placenta praevia (dans lequel le placenta est partiellement ou complètement inséré dans la paroi utérine inférieure), il y a 21, 7% de chances de ne pas saigner à tout moment.

2. Saignements vaginaux: Si vous avez du placenta praevia, vous pourriez avoir des saignements vaginaux au troisième trimestre. Le premier épisode de saignement peut survenir avant 30 semaines (probabilité de 33, 7%) ou après 30 semaines (probabilité de 44, 6%) ou pas du tout (21, 7%).

3. Accouchement prématuré: Pas de placenta accreta en soi, mais s'il est associé au placenta praevia, il y a 44% de chances d'accoucher avant 37 semaines.

Donc, si vous avez des saignements vaginaux ou des douleurs et des contractions de l'utérus au troisième trimestre, il est important de consulter votre fournisseur de soins de santé.

Placenta accreta Signes: (ce que le médecin notera)

S'il n'est pas diagnostiqué avant l'accouchement, le placenta accreta se présentera sous les formes suivantes:

1. Retard dans la délivrance du placenta: normalement, le placenta se sépare spontanément et est délivré dans les 30 minutes qui suivent la délivrance. Dans le placenta accreta, le placenta ne parvient pas à se libérer spontanément, ce qui sonne comme une cloche chez le médecin de la possibilité d’un placenta accreta.

2. Saignements vaginaux abondants: le médecin remarquera qu'il y a plus de saignements vaginaux normaux, en particulier lors d'une tentative de séparation manuelle du placenta.

3. Utérus mou: normalement, après l'accouchement, l'utérus commence à devenir dur. Cela comprime également les vaisseaux sanguins et arrête le saignement. Dans le placenta accreta, en raison du rétention du placenta, l'utérus reste mou et le saignement se poursuit.

4. Réduction de la pression artérielle et augmentation du pouls: Ceci se produit en cas de perte de sang excessive.

Qui est à risque de développer Placenta Accreta?

Comme mentionné ci-dessus, toute anomalie ou perturbation de la structure normale de la paroi utérine prédispose la mère au placenta accreta. Les 2 principaux facteurs de risque sont:

1. Une accouchement par césarienne

2. Le placenta praevia ou le placenta bas (le placenta recouvre le col utérin, partiellement ou totalement).

Il y a une augmentation drastique de l'incidence de placenta accreta si ces deux facteurs de risque sont présents et que le risque augmente à chaque nouvelle césarienne.

Les autres facteurs de risque courants du placenta accreta sont:

3. Ceux qui ont plus de 35 ans

4. Celles qui ont été enceintes plusieurs fois (multiparité)

5. Ceux qui ont des fibromes sous la muqueuse de l'utérus (endomètre)

6. Ceux qui ont subi une intervention chirurgicale sur l'utérus, y compris l'ablation de fibromes (myomectomie), la dilatation et le curetage après un avortement.

7. Personnes souffrant de troubles de la muqueuse utérine, tels que le syndrome d'Asherman (cicatrisation de la muqueuse utérine due à une infection ou à une intervention chirurgicale)

Diagnostiquer Placenta Accreta

Diagnostiquer pendant la grossesse:

Chez les mères à risque, le fournisseur de soins de santé tentera d'éliminer toute anomalie de placentation.

1. Échographie de routine: Pour le diagnostic initial du placenta accreta, une échographie de routine permet de diagnostiquer avec précision 80% des cas. Cette opération est effectuée à l'aide d'un appareil portatif placé sur l'abdomen ou à l'intérieur du vagin et est indolore.

2. IRM ou Doppler couleur: dans les 20% restants, si l'échographie n'est pas claire ou atypique, pour le diagnostic du placenta accreta, l'IRM ou le doppler couleur est l'investigation de choix.

Diagnostiquer pendant la livraison:

Si le placenta accreta n'a pas été diagnostiqué pendant la grossesse, le diagnostic est clinique et la suspicion est établie sur la base des signes susmentionnés. En cas de saignement abondant, il devient une urgence, sans délai pour les tests de diagnostic. Cela ne peut être confirmé qu'en salle d'opération. Mais lorsqu'il est associé à un placenta praevia sévère, le médecin soupçonne au moment d'un examen par vagin dans la salle d'accouchement même avant l'accouchement du bébé. Dans ce cas, le médecin peut décider d’opter directement pour une césarienne d’urgence.

Traitement pour le placenta accreta

L'objectif principal du traitement du placenta accreta est de mettre fin au saignement, de rétablir le sang perdu et de sauver la mère en retirant le placenta en toute sécurité, avec ou sans utérus.

1. Césarienne planifiée et hystérectomie dues à Placenta Accreta : Dans les cas où le diagnostic est posé à l’avance, le prestataire de soins de santé et la mère doivent discuter des modalités de traitement possibles et en comprendre les résultats possibles. Habituellement, une césarienne élective planifiée autour de 34 semaines, avec hystérectomie (ablation de l'utérus avec le placenta) est le choix le plus approprié. Cela évite les complications potentiellement mortelles. Toutefois, si vous souhaitez conserver votre fertilité, le médecin peut essayer des techniques conservatrices de sauvegarde de l’utérus lorsque la perte de sang est minimale. Mais le résultat est imprévisible et rien ne garantit une grossesse ultérieure. La plupart du temps, c'est une décision du médecin et un consentement préalable en vue d'un éventuel retrait de l'utérus vous sera demandé à des fins médico-légales.

2. Laparotomie d'urgence : si le diagnostic a été posé après l'accouchement, les saignements abondants et le placenta non séparateur nécessitent une laparotomie d'urgence (opération consistant à ouvrir l'abdomen et l'utérus) avec ou sans hystérectomie.

3. Injections de stéroïdes par la mère : Certains médecins peuvent choisir d'administrer une injection de stéroïdes à la mère avant l'hystérectomie prévue par césarienne à 34-35 semaines pour accélérer la maturation du bébé.

4. Transfusions sanguines : Des transfusions sanguines massives peuvent être nécessaires pour compenser la perte de sang, qui peut atteindre 3 à 5 litres.

Risques et complications du placenta accreta

Risque pour la mère

1. Danger de mort : Placenta accreta, s'il n'est pas diagnostiqué et géré à temps, peut mettre la vie en danger. Il porte un taux de mortalité allant jusqu'à 10%.

2. Perte de fertilité: L'hystérectomie ou l'ablation de l'utérus constitue le traitement de cette affection dans la majorité des cas. Cela signifie que la mère perd toutes les chances de procréer à l'avenir.

3. Dommages causés à d'autres organes: le risque de lésion de la vessie, de lésion de l'uretère, d'embolie pulmonaire, de recours à un ventilateur et d'un risque accru d'admission à l'USI est accru.

4. Risques liés à la chirurgie et à l'anesthésie

Risque pour le fœtus

Le placenta accreta n’a aucun effet sur le bébé. Cependant, le placenta praevia associé peut causer des difficultés et retarder l’accouchement du bébé, ce qui entraîne les complications liées au retard du travail.

Peut-on prévenir le placenta accreta

La prévention primaire vise à réduire les facteurs de risque. Planifiez une grossesse précoce (de préférence).

Complication menaçant le pronostic vital, le placenta accreta peut être traité en toute sécurité grâce à un diagnostic précoce. Effectuer des analyses de routine et connaître les symptômes peut assurer un traitement rapide pour atténuer les risques.