Inversion utérine - Tout ce que vous devez savoir

Content:

Dans cet article

• Qu'est-ce que l'inversion utérine?
• Quelle est la fréquence de l'inversion utérine?
• Quels sont les degrés d'inversion?
• Quelles sont les causes de l'inversion utérine?
• Existe-t-il des symptômes d'inversion utérine?
• Comment diagnostique-t-on l'inversion utérine?
• Facteurs pouvant augmenter le risque d'inversion utérine
• Traitement pour l'inversion utérine
• Souffrirez-vous de l'inversion utérine lors de votre prochaine grossesse?
• Choses à retenir
• Conclusion

L'inversion utérine est une affection maternelle potentiellement mortelle: l'utérus tombe partiellement ou complètement en dehors du col de l'utérus ou même du vagin. En termes simples, on peut appeler «l'utérus se retournant».

Qu'est-ce que l'inversion utérine?

L'inversion utérine est une urgence obstétrique menaçant le pronostic vital, très rare mais pouvant entraîner des effets pervers graves tels qu'un choc hypovolémique, une hémorragie sévère et même la mort dans des conditions extrêmes. On constate que le fond utérin sort du col de l’utérus et même du vagin, provoquant une inversion de l’utérus.

Quelle est la fréquence de l'inversion utérine?

L'incidence de l'inversion utérine varie généralement et peut aller de 1 cas sur 2 000 à 1 cas sur 50 000 naissances. Dans une gamme beaucoup plus large, il peut se produire dans environ 1 naissance sur 3 000. Le taux de survie de la mère n’est que d’environ 85% et peut entraîner la mort.

Quels sont les degrés d'inversion?

L'inversion utérine a 4 degrés ou grades en fonction de sa gravité. Ceci comprend:

• 1er - Inversion incomplète - le haut de l'utérus (fundus) s'est effondré et est toujours à l'intérieur de la cavité, mais s'il sort, il ne se prolonge que jusqu'au col de l'utérus et ne dépasse pas le col de l'utérus.
• 2 ^ème - inversion complète - l'utérus fait saillie à l'envers et sort par le col.
• 3 ^ème - Inversion prolongée - le fond de l'utérus sort du vagin.
• 4 ^ème - Inversion totale - le fond utérin et le vagin font saillie de l'intérieur vers l'extérieur au-delà de l'introït vaginal (ceci est principalement observé dans les cas de cancer plutôt que lors d'accouchement).

Quelles sont les causes de l'inversion utérine?

Les principaux facteurs étiologiques menant à une inversion utérine comprennent:

• Traction excessive du cordon au troisième stade du travail
• Décharge inappropriée du placenta après l'accouchement
• Expulsion forcée du placenta par des médecins utilisant une aide médicale
• Tension sur le cordon ombilical
• Livraisons antérieures.
• Long travail (plus de 24 heures).
• Utilisation des relaxants musculaires (comme le sulfate de magnésium) pendant le travail
• Cordon ombilical court
• Macrosomie foetale
• Pression fundique excessive due à l'implantation fundale du placenta
• Placenta accrete - Invasion du placenta profondément dans les parois utérines
• Laxité des ligaments
• Anomalies congénitales de l'utérus

Existe-t-il des symptômes d'inversion utérine?

Certains des symptômes possibles qui peuvent être remarqués au cours de l'inversion utérine sont les suivants:

• Protrusion de l'utérus du vagin
• Déplacement de l'utérus de son emplacement d'origine
• Perte excessive de sang, c’est-à-dire une hémorragie grave ou une chute rapide de la pression artérielle
• Symptômes de choc hypovolémique (étourdissements, vertiges, froid, fatigue, essoufflement)
• Tachycardie - Augmentation rapide de la fréquence cardiaque.

Comment diagnostique-t-on l'inversion utérine?

Un diagnostic rapide et fiable est important et peut prévenir la mort maternelle. Les signes d'inversion utérine sont les suivants:

• Saillie du vagin
• Fundus déplacé de sa place (région abdominale) lors de la palpitation abdominale
• Hémorragie sévère
• Chute rapide de la pression artérielle (hypotension)
• Signes de choc (perte de sang)
• Scanners (tels que l'échographie ou l'IRM) pouvant être utilisés dans certains cas pour confirmer le diagnostic
• Fond utérin au-delà de l'introït vaginal
• Inversion de l'utérus au 3ème degré
• L'échogénicité de l'endomètre montre la forme de la lettre C et l'échogénicité de l'utérus montre la forme de la lettre H lors d'une échographie

Facteurs pouvant augmenter le risque d'inversion utérine

Les facteurs de risque pouvant aggraver une affection maternelle constatée lors d'une inversion utérine sont les suivants:

• Saignements graves
• Choc
• Traumatisme

Traitement pour l'inversion utérine

Les options de gestion d'inversion utérine comprennent:

• Repositionnement du fond d'oeil maternel par le col utérin
• Relaxation de l'utérus à l'aide de relaxants pouvant aider à repositionner l'utérus
• Après la mise en place complète de l'utérus, une perfusion intraveineuse continue d'oxytocine est fournie pour raffermir l'utérus et le maintenir en position, ce qui permet de mieux contrôler le saignement.
• Jusqu'à ce que l'utérus soit à sa place, le médecin peut continuer à appliquer une pression en utilisant une main à l'intérieur du vagin et l'autre sur la région abdominale (superficiellement) pour comprimer l'utérus et arrêter le saignement.
• Les principales techniques chirurgicales pour la gestion de l'inversion utérine sont décrites ci-dessous:

1. Huntington - Des pinces sont placées sur le ligament rond, près de son insertion dans l'utérus, et une traction est appliquée pendant que le médecin exerce une traction sur le chemin controlatéral dans le vagin. C'est la technique la plus simple et le risque de complications est moindre.
2. Haultaim - Préféré lorsque la première technique est un échec. Ici, dans cette méthode, une incision est faite dans la partie postérieure de l'anneau formé par le col pour augmenter la taille de l'anneau et ainsi repositionner l'utérus.
3. Une autre technique chirurgicale a été donnée par Spinelli. Dans cette méthode, le chirurgien effectue une dissection de l'espace vésico-utérin et une incision sur le col de l'utérus, permettant à l'utérus de revenir à sa position initiale.
4. La technique de pression hydrostatique est une méthode alternative dans laquelle les ballons sont généralement placés par voie intra-vaginale et remplis par une solution saline afin d’augmenter la pression sur le fond utérin, ce qui a pour effet de ramener l’utérus à sa position initiale.

• Dans des conditions extrêmes où les risques de décès maternel sont plus élevés, l'utérus est complètement éliminé par la chirurgie.
• La surveillance des saignements vaginaux et des autres symptômes sera effectuée en permanence.
• La transfusion sanguine est faite pour un remplacement approprié, également complétée par des antibiotiques pour prévenir d'autres complications telles qu'une infection.
• Tant que l'état n'est pas stabilisé, la mère est surveillée de près pour détecter tout autre signe de dégradation de son état.
• Les changements alimentaires post-sortie et la modification du mode de vie jouent un rôle essentiel, que l’on pourrait également appeler dans le cadre d’un traitement.

Souffrirez-vous de l'inversion utérine lors de votre prochaine grossesse?

Oui, il y a de fortes chances que l'inversion utérine de la prochaine grossesse soit déjà subie. Comme pour toute complication de grossesse ou tout autre problème médical, tous les antécédents médicaux doivent être fournis au médecin pour des soins et une gestion appropriés. Cela aidera le praticien à réduire davantage les complications associées à la maladie.

Choses à retenir

Il est toujours recommandé de garder une trace des antécédents médicaux du médecin et de lui parler pour obtenir un avis médical approprié et éviter un risque supplémentaire d'inversion utérine à l'avenir.

Conclusion

L'inversion utérine est une maladie mortelle qui nécessite un diagnostic préalable et une prise en charge adéquate dès qu'elle survient. Quelle que soit l’approche, vaginale ou chirurgicale, un traitement rapide est le meilleur moyen de traiter une inversion utérine afin de prévenir la mort maternelle.