Que se passe-t-il quand le travail est induit et quand est-ce nécessaire?
La naissance est un processus naturel et, pour beaucoup de femmes, elle se déroule comme prévu.
Mais lorsqu'un bébé est en retard ou que des complications surviennent pour sa mère ou son bébé, la femme peut avoir besoin de songer à être induite, ce qui signifie que l'accouchement doit être accéléré avec une intervention médicale.
Limite de travail
En 1973, un médecin irlandais appelé Kieran O'Driscoll a mis en place dans un hôpital irlandais une politique de "gestion active du travail" qui allait changer le visage mondial des soins de maternité.
L'objectif d'O'Driscoll était de faire en sorte que chaque femme ayant son premier bébé accouche dans les 12 heures suivant l'accouchement, afin d'éviter l'épuisement physique et émotionnel d'un travail prolongé (défini comme plus de 12 heures pour les mères qui accourent pour la première fois).
Dans le cadre de la politique de gestion active, une intervention avait lieu si le col de la femme ne se dilatait pas d'un centimètre par heure. L'intervention se produirait en brisant le sac d'eau (connu sous le nom de membranes) et, une heure plus tard, en démarrant une hormone artificielle via un goutte-à -goutte intraveineux pour stimuler les contractions de l'utérus.
La perfusion intraveineuse a été augmentée toutes les 30 minutes, jusqu'à ce que les contractions se produisent à deux ou trois minutes d'intervalle ou jusqu'à la dose maximale administrée.
Aujourd'hui, l'induction du travail est un processus similaire, mais il commence par une ou deux étapes supplémentaires pour aider à la "maturation" cervicale. Cela signifie essentiellement ramollir le col pour qu'il puisse se dilater.
Le premier est un "étirement et balayage" des membranes. Cela implique un professionnel de la santé, via un examen vaginal, en poussant leur doigt dans le col de l'utérus et en frottant la base du sac d'eau qui entoure le bébé.
La seconde est l'insertion d'un gel hormonal ou d'un cathéter à ballonnet dans le canal cervical pour faciliter son ouverture.
Quand le travail est-il induit?
L'accouchement est souvent déclenché lorsque la femme enceinte a une grossesse d'une durée de 40 semaines ou plus, ou lorsque ses eaux s'interrompent avant 34 semaines et que la santé du bébé ou de la mère suscite des préoccupations.
Un bébé peut également être induit: après 34 semaines s'il existe un risque d'infection pour la mère ou le bébé; quand on pense qu'un bébé grandit "trop ​​gros"; lorsque des complications de la grossesse affectent la mère ou le bébé; ou lorsqu'un bébé meurt dans l'utérus (mort-né).
Les femmes à plus de 39-40 semaines de gestation peuvent également demander l’initiation pour des raisons sociales, telles que la planification de la date de naissance autour d’importants engagements familiaux, tels que l’envoi immédiat de leur partenaire à l’étranger. Bien que ce ne soit pas recommandé.
Il reste une grande controverse sur le moment oĂą il faut induire le travail, en particulier pour les femmes en retard.
Les inductions postdatées (pour les femmes en retard) visent à contrer le risque accru de mortinatalité. Les médecins soutiennent qu'après un certain temps, le placenta ne peut plus fournir au bébé des niveaux nutritionnels suffisants, ce qui augmente le risque de mortinatalité.
L’induction pour les grossesses en retard a également pour but de réduire les risques d’avoir un gros bébé (macrosomique), qui pourrait être difficile à mettre au monde. Cependant, les "estimations" du poids fœtal par les praticiens, même à l'aide d'une échographie, sont souvent inexactes.
Il est toujours difficile de prendre des décisions concernant les soins médicaux. Et ceux-ci sont inévitablement influencés par des facteurs personnels, culturels, sociaux et organisationnels. Mais la dyade mère-bébé est une complexité supplémentaire dans les soins de maternité. Toute décision prise a un impact final non seulement sur la femme en âge de procréer, mais également sur son bébé (à naître).
Néanmoins, les femmes doivent être au centre des décisions. Et aucune induction ne doit avoir lieu tant que les avantages, risques et implications potentiels ne sont pas clarifiés. La femme doit également comprendre que l’initiation est un ensemble d’interventions et prendre ainsi une décision éclairée.
Toutes les femmes ne devraient pas ĂŞtre induites
Une étude récente de William Grobman, chercheur en obstétrique américain, suggère qu'une induction systématique à 39 semaines réduit les taux de césarienne chez les femmes ne présentant aucune complication de grossesse identifiée.
Mais les résultats doivent être interprétés avec prudence.
Tout d’abord, il n’est pas recommandé d’inciter systématiquement une femme à faible risque à réduire le risque de césarienne.
Deuxièmement, les recherches existantes montrent que les approches de la naissance moins médicalisées - telles que les soins dispensés par une sage-femme connue dans un modèle de continuité des soins tout au long de la grossesse et de l'accouchement - sont moins susceptibles d'entraîner une intervention médicale et plus susceptibles de donner aux femmes plus de satisfaction en contrôle de leur expérience d'accouchement.
Troisièmement, l'induction conduit souvent les femmes à demander une épidurale (soulagement de la douleur chirurgicale) en raison de contractions artificielles, douloureuses, soudaines et intenses. Dans un travail qui n'a pas été induit, les contractions se développent au fil du temps, donnant au corps de la femme une chance de commencer son processus naturel de soulagement de la douleur.
Les épidurales restreignent le mouvement instinctif de la femme pendant le travail car elle est incapable de bouger les jambes. En conséquence, les femmes ne sont pas en mesure d’obtenir une position de naissance optimale ni de ressentir les effets de la contraction. Cela augmente le risque de naissance instrumentale (en utilisant un aspirateur ou une pince - qui ressemblent à une grande pince à salade - pour guider le bébé hors du canal utérin) - et des larmes.
Bien qu'une intervention soit parfois nécessaire, nous devons nous rappeler qu'une "bonne naissance" va au-delà d'un bébé en bonne santé. Les femmes doivent pouvoir prendre des décisions au cours de leur parcours d'accouchement. Ils méritent de se sentir respectés dans leurs choix, pour obtenir non seulement les meilleurs résultats possibles sur le plan physique, émotionnel et psychologique.
Elaine Jefford est responsable de la recherche en pratique sage-femme à la Southern Cross University. Lyn Ebert est directrice adjointe des écoles - Éducation et responsable de la discipline - sages-femmes à l'Université de Newcastle. Samantha Nolan est chargée de cours / chercheuse adjointe à la Southern Cross University.
Cet article est d'abord paru sur The Conversation.