Échec épidural: raisons et gestion
Dans cet article
- Qu'est-ce que l'échec épidural?
- Quelles sont les causes de l'échec épidural?
- Quelles sont les chances d'une épidurale ne fonctionne pas?
- Choses qui peuvent vous aider lors d'un échec épidural
L'anesthésie péridurale est l'une des méthodes les plus courantes et les plus efficaces de soulagement de la douleur pendant le travail. On l'appelle «bloc régional» car l'épidurale bloque la sensation dans une région du corps. Pendant le travail, c'est généralement des mamelons aux cuisses.
Qu'est-ce que l'échec épidural?
Plusieurs femmes sont satisfaites de leur efficacité dans le soulagement de la douleur. Mais il arrive parfois que l’épidurale ne parvienne pas à soulager complètement la douleur. L'échec épidural est plus fréquent que ce qui est reconnu.
Quelles sont les causes de l'échec épidural?
L'échec épidural est principalement dû à un mauvais placement de la péridurale. Le cathéter fournissant l'anesthésique doit être conservé dans l'espace épidural, petit espace situé au-dessus de la moelle épinière. Lorsque le cathéter est maintenu dans la mauvaise position, le médicament n’atteindra pas l’emplacement exact. Certaines causes d'échec épidural sont:
1. Emplacement du cathéter anatomique
Le plus souvent, les cathéters épiduraux ne sont pas placés correctement, ce qui entraîne une défaillance. ils pourraient même se déloger pendant le traitement. Parfois, une migration transforaminale de la pointe d'un cathéter et une propagation asymétrique sont rapportées au cours de l'analgésie épidurale. Il existe des cas où le cathéter ne suit pas la ligne droite lors de son insertion, même après que l'espace ait été correctement identifié. D'autres cas incluent le cathéter quittant l'espace épidural à des niveaux situés au-dessus ou au-dessous du site d'insertion. Le cathéter peut être déplacé de quelques centimètres seulement lors des mouvements normaux du patient. Des changements de la pression épidurale et du liquide céphalorachidien peuvent également entraîner un déplacement des cathéters.
2. Position du patient
La position du patient peut affecter le positionnement de l'aiguille car elle modifie la relation entre les tissus mous et les tissus osseux. La position de la moelle épinière présente dans le canal rachidien ne peut pas non plus être facilement déterminée à l'aide de mesures comme le poids, le sexe, voire la taille. Si le patient est en position fléchie tête basse, la moelle épinière thoracique présente un mouvement antérieur, tandis que la cauda équine et la moelle épinière au niveau lombaire se déplacent en arrière. La moelle épinière dans le sac dural change de position en raison de la gravité lorsque le patient est placé latéralement. La position assise par rapport au latéral réduit le temps d’insertion et offre une plus grande précision lors de la première tentative. La distance entre la peau et l'espace épidural est plus grande en position latérale.
3. Site de ponction
On dit que pour la ponction neuraxiale, le niveau précis du dermatome tend à être inexact lorsqu'il est déterminé par les anesthésistes. Mais la plupart des études montrent que le site pourrait avoir tendance à être plus crânien.
4. Midline vs Paramédian
Lorsque l'on compare les approches médiane et paramédiane, il est indiqué que le temps d'insertion du cathéter est plus rapide dans la paramédiane et que le nombre de paresthésies est plus élevé dans le groupe médian. En outre, la flexion de la colonne vertébrale dépend moins de l'approche paramédiane.
5. Localisation de l'espace épidural
L'espace épidural doit être correctement identifié pour être correctement positionné. La perte de résistance à l'aide d'une solution saline est l'une des méthodes les plus largement utilisées pour garantir la position correcte de l'aiguille épidurale.
Quelles sont les chances d'une épidurale ne fonctionne pas?
La gestion active de l'anesthésie épidurale a presque toujours un taux de réussite complet. La moitié des échecs sont dus à un mauvais placement du cathéter, les autres subissent une analgésie sous-optimale à travers le cathéter positionné correctement. On constate que sur 2140 patients opérés, le taux d’échec épidural pour thoracique est de 32% et pour les lombaires, 27%.
Choses qui peuvent vous aider lors d'un échec épidural
Les épidurales peuvent être difficiles, mais quand vous en savez plus sur les raisons de l'échec de l'épidurale, il est facile de trouver les causes et le traitement.
1. Basculement d'un côté à l'autre
Vous pouvez demander l'aide d'une infirmière d'accouchement lorsque vous souhaitez passer d'un côté à l'autre, car vous constaterez parfois qu'un endroit n'est pas aussi douloureux que l'autre. Un changement général dans la position pourrait être utile.
2. Augmenter ou changer le médicament
Votre anesthésiste peut décider d’augmenter le médicament ou d’en prendre un autre. Dans un tel cas, il n'est pas nécessaire de refaire la péridurale car le cathéter sera toujours en position. Cela facilite l'ajout ou la modification de médicaments sans douleur ni travail supplémentaires.
3. Remplacer le cathéter épidural
Le problème peut parfois être lié à la manière dont la péridurale est placée. Dans de tels cas, la péridurale devrait être refaite.
4. Utiliser un médicament IV
Ce médicament est utilisé en conjonction avec une épidurale. Vous pouvez demander ce qui est disponible. Ce médicament peut également être administré à titre de soulagement temporaire de la douleur. Ils prennent généralement effet assez rapidement et vous aident lors de vos contractions.
5. Faites appel aux compétences de votre classe d'accouchement
Vous pouvez toujours essayer tout ce que vous avez appris sur les techniques de soulagement de la douleur pendant le cours à l'accouchement, en particulier la détente et la respiration. Il y a des chances que vous ne puissiez pas changer de position car tout dépend de la situation épidurale. Il est préférable de demander conseil à votre infirmière pour changer de poste.
Le plus important est d'essayer de rester calme, ce qui peut être difficile pendant le travail. D'autres choses peuvent être faites. Vous pouvez préparer une liste de contrôle de toutes les possibilités. Les problèmes potentiels doivent également être pris en compte pour garantir un soulagement suffisant de la douleur.