Une étude révèle que les trompes de Fallope bloquées 'Flushing' peuvent améliorer la fertilité
Une technique qui «débloque» efficacement les trompes de Fallope d'une femme en les rinçant avec un liquide pour l'aider à concevoir est utilisée depuis des décennies, avec plus ou moins de succès. Une étude a maintenant confirmé que la méthode améliore considérablement la fertilité et qu’un certain type de fluide - à base d’huile plutôt que d’eau - donne des résultats probants.
Publiée dans le New England Journal of Medicine, notre étude H2Oil a été menée auprès de 1 119 femmes dans 27 centres médicaux aux Pays-Bas. Toutes les femmes avaient moins de 38 ans et essayaient de concevoir depuis 18 mois en moyenne.
Les femmes ont été réparties au hasard pour recevoir une substance à base d'huile ou d'eau. Parmi les femmes dont les tubes ont été balayés avec la substance à base d'huile, 40% ont réussi leur grossesse en six mois, contre 29% chez les femmes recevant la substance à base d'eau. C'est une différence statistique significative.
Nos résultats représentent un gain important pour les couples confrontés au diagnostic d'infertilité. Pour les personnes sans cause évidente d'infertilité, cela représente une alternative potentielle lorsqu'elles n'auraient autrement pas eu d'autre recours que de poursuivre un traitement invasif de FIV.
La FIV n'est pas le premier port d'escale
Lorsqu'un couple se lance dans la voie de la parentalité, huit ou neuf sur dix conçoivent sans difficulté. Mais environ 15% des couples satisfont à la définition médicale de "l'infertilité" - être incapable de concevoir dans les 12 mois suivant un rapport sexuel non protégé.
Pour ces couples, une percée a eu lieu en 1978, lorsque le biologiste Bob Edwards et le gynécologue Patrick Steptoe ont assisté à la naissance de Louise Brown - le premier "bébé éprouvette", né de l’aide de la fécondation in vitro (FIV).
La FIV consiste à fertiliser l'ovule avec le sperme en laboratoire, puis à réintroduire l'embryon précoce dans l'utérus. Depuis, cette technique a aidé plus de 5 millions de bébés à naître. En 2010, Edwards a reçu le prix Nobel pour son développement.
Mais la gestion de l'infertilité ne signifie pas un recours instantané à la FIV. Cela nécessite d’abord une enquête médicale approfondie sur le couple infertile. Les investigations visent à s'assurer que l'ovulation (libération de l'ovule ou de l'ovocyte) a bien eu lieu et que les spermatozoïdes (spermatozoïdes) sont normalement formés, capables de se déplacer et sont en nombre suffisant.
Perméabilité des trompes
La fécondation se produit à l'intérieur de la trompe de Fallope. Le médecin vérifiera donc si ses trompes de Fallope sont ouvertes. Cela signifie qu'il n'y a aucune obstruction à la réunion de l'ovule et du sperme. Ceci s'appelle la "perméabilité des trompes" et est souvent confirmé par des techniques d'imagerie permettant de visualiser les trompes de Fallope.
La technique couramment utilisée pour visualiser les trompes de Fallope est appelée hystérosalpingographie, également appelée HSG. Cela implique que le gynécologue passe un tube dans le col de l'utérus (le passage étroit entre l'utérus et le vagin) dans l'utérus.
Une substance qui améliore le contraste des fluides et d’autres structures corporelles est ensuite acheminée à travers le tube dans l’utérus jusqu’à atteindre les trompes de Fallope. Là où il y a une perméabilité tubaire, cette substance s'écoule librement par les tubes dans la cavité abdominale, ce qui peut être visualisé avec une radiographie.
La procédure HSG permet de diagnostiquer des tubes bouchés chez environ 5% des couples infertiles, ce qui indique que l'ovule et le sperme ne peuvent jamais se rencontrer. Dans le passé, cela signifiait une intervention chirurgicale pour débloquer les tubes. De nos jours, les couples peuvent être référés à la FIV.
Bien que HSG soit utilisé pour vérifier si les tubes sont obstrués, de nombreuses femmes ont effectivement conçu au cours des trois à six premiers mois suivant les procédures. Cela indique que le "rinçage des tubes" lors du processus HSG lui-même a un effet bénéfique sur la fertilité.
Une solution Ă base d'huile
Une revue des études explorant le succès de la fertilité après la HSG en 2015 a suggéré que le rinçage des tubes avec une substance de contraste pouvant être dissoute dans l'huile permettait d'améliorer la fertilité plutôt que d'utiliser une substance soluble dans l'eau.
Le rinçage des trompes présente plusieurs avantages par rapport à la FIV, notamment le fait que le bénéfice persiste dans le temps, tandis que la FIV n’aide que pour le cycle actuel. Le rinçage des trompes aide également à réaliser une conception par ailleurs naturelle, et son coût avoisine les 600 USD, une fraction du coût d'un cycle de FIV de 10 000 AUD. La FIV a également un impact important sur le bien-être émotionnel et entraîne parfois des complications médicales.
Dans notre étude, 40% des femmes subissant un traitement de contraste par le contraste avec une huile ont réussi une grossesse en six mois. Ce sont 40% des couples avec infertilité inexpliquée qui pourraient éviter les énormes coûts financiers et émotionnels associés au traitement par FIV. Le seul risque connu de la procédure est une fuite de contraste dans la circulation sanguine, mais nous ne l’avons pas vu dans notre étude.
Comment ça marche?
La réalité est que nous ne comprenons toujours pas pourquoi HSG fonctionne. Mais cette technique présente des avantages évidents, en particulier pour les femmes ne présentant aucun autre symptôme de fertilité pouvant être traité.
Des recherches supplémentaires devraient être menées - non seulement sur le mécanisme sous-jacent, mais aussi sur le fait que les femmes subissent les mêmes avantages en évaluant leurs tubes avec des bouffées de chaleur avec une solution saline à l'échographie ou lors d'une inspection chirurgicale de l'abdomen (laparoscopie).
La technique du rinçage des trompes est utilisée depuis 100 ans. Nous pensons qu'il s'agit d'une investigation et d'un traitement viables pour l'infertilité avant que les couples ne fassent une FIV.
Les résultats de l’étude ont été présentés lors du 13e Congrès mondial sur l’endométriose à Vancouver, au Canada, le jeudi 18 mai 2017.
Ben Mol est professeur à l'Université d'Adélaïde
Cet article est d'abord paru sur The Conversation.