DĂ©chirer pendant l'accouchement: les faits
Presque toutes les femmes auront des ecchymoses ou des écorchures après un accouchement vaginal, créant une sensation de brûlure et de brûlure, mais elles ne nécessitent aucun traitement médical. La déchirure, cependant, pourrait avoir besoin d'être réparée. Tout dépend du degré de déchirure et de la manière dont elle affecte les tissus et les muscles environnants.
Comment ça se passe?
Bien que le vagin s'étire pendant le travail, la pression du bébé qui se déplace dans le pelvis peut fatiguer la peau et les muscles sous-jacents jusqu'à la déchirure.
Dans d'autres cas, une sage-femme ou un obstétricien peut effectuer une épisiotomie pour couper le périnée si le bébé est incapable de passer, ou s'il faut utiliser une pince ou une ventouse. Cela se fera lorsqu'une femme est sous anesthésie locale ou a eu une épidurale.
Lorsque la peau de la région génitale se déchire pendant un accouchement vaginal, elle peut se trouver dans un certain nombre de zones différentes:
• entre le vagin et l'anus (le périnée)
• sur les parois vaginales internes
• sur le vagin externe (sur les lèvres, le clitoris ou au sommet du vagin)
• dans le col (bien que ce ne soit pas courant).
Il existe plusieurs degrés de déchirure:
• 1er degré: Une petite déchirure dans le pérénium, impliquant uniquement la peau, ne nécessitant ni points de suture, ni un ou deux points de suture.
• 2ème degré: Déchirer plus loin dans le périnée, à travers la peau et dans les muscles du plancher pelvien (profondeur similaire à la coupure faite pour une épisiotomie). Certains points de suture sont généralement nécessaires pour aider à réparer les muscles du plancher pelvien, ce qui peut être effectué par une sage-femme ou un obstétricien.
• 3ème degré: c'est une déchirure qui affecte encore plus les muscles du plancher pelvien qui s'étendent dans le sphincter anal. Cela nécessitera des coutures plus importantes de la part d'un obstétricien sous anesthésie locale ou épidurale.
• 4ème degré: C'est quand une déchirure s'étend complètement du vagin au rectum, de sorte que tout le périnée est déchiré. Elle nécessite une suture au théâtre par un obstétricien ou un chirurgien de l'intestin, sous anesthésie ou par péridurale.
Des larmes vaginales internes ou externes peuvent survenir avec les larmes périnéales ou par elles-mêmes. Elles peuvent également nécessiter des points de suture, en fonction de leur profondeur. Les déchirures cervicales devront également être réparées lors de la chirurgie.
Quels sont les facteurs de risque?
Quelques facteurs peuvent augmenter vos risques de déchirure pendant le travail, notamment les suivants:
• être maman pour la première fois, parce que les muscles du plancher pelvien sont plus contractés que lors des grossesses ultérieures
• avoir un gros bébé
• quand un bébé est dans une position inhabituelle, face visible au lieu de face cachée, ou un siège avec les fesses le plus près du vagin
• avoir un très long travail ou lorsque surviennent des complications (telles qu'une dystocie de l'épaule) nécessitant une pince ou une ventouse et une épisiotomie
• avoir une déchirure au troisième ou au quatrième degré lors d'une naissance antérieure.
Quel est le traitement?
La réparation des déchirures a principalement pour but de rassembler les différentes couches de tissu afin d’optimiser la cicatrisation et de prévenir les saignements excessifs. Les femmes qui ont des déchirures du troisième ou du quatrième degré courent également un faible risque de développer des fistules, qui sont de petits trous entre le vagin et le rectum, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire.
Les points de dissolution sont presque toujours utilisés. Une fois que les larmes ont été cousues, des analgésiques et des antibiotiques peuvent être prescrits. La zone devra être maintenue propre pour éviter toute infection, y compris le changement de coussinets au cours des premières semaines de saignements.
Les points de suture guérissent généralement en une semaine et se dissolvent en un mois environ. Pendant ce temps, essayez les solutions suivantes pour atténuer l’inconfort:
• utilisez un alcalinisateur urinaire pour rendre l’urine moins acide et des laxatifs pour ramollir les selles, pour que vous ayez moins mal à aller aux toilettes
• urinez debout dans la douche afin que moins d'urine touche le vagin. Les femmes qui ont des larmes au troisième ou au quatrième degré peuvent se faire insérer un cathéter pendant quelques jours jusqu'à leur guérison.
• utiliser de la glace pour calmer le gonflement
• s'asseoir sur un oreiller en beignet (les mêmes que ceux utilisés pour les personnes souffrant d'hémorroïdes)
• buvez beaucoup d’eau pour prévenir la constipation.
Vous devriez parler à votre médecin si la région devient enflammée, commence à sentir drôle, a un écoulement étrange, ou si vous n’avez aucun contrôle sur vos intestins.
Comment peut-il être évité?
Certaines personnes croient que le massage périnéal ou la tenue de compresses chaudes contre le périnée pendant le troisième trimestre aident à étirer la peau. Faire des exercices du plancher pelvien pendant les neuf mois de la grossesse peut également aider à améliorer le tonus musculaire, ce qui réduit les risques de déchirure. Certaines femmes peuvent également choisir d’utiliser un dispositif spécial qui aide à l’étirement du périnée au cours des dernières semaines de grossesse, appelé Epi-No.
Les femmes qui ont eu des déchirures au troisième ou au quatrième degré au cours d'une grossesse précédente auront une discussion détaillée et personnalisée avec leur médecin sur la manière dont les naissances ultérieures seront gérées.
Les faits vérifiés par le Dr Andrew Zuschmann . Le Dr Andrew Zuschmann est un spécialiste de la fertilité, un obstétricien et un gynécologue basé à Miranda.