Rupture utérine - Causes, symptômes et traitement
Dans cet article
- Qu'est-ce que la rupture utérine?
- Rupture utérine et grossesse
- Quelles sont les chances de rupture de l'utérus?
- Quels sont les risques pour une séparation des cicatrices utérines?
- Raisons de la rupture utérine dans un utérus non caché
- Raisons de la rupture utérine dans un utérus cicatriciel
- Signes et symptômes de la rupture utérine
- Symptômes: ce que la mère peut expérimenter?
- Signes: Qu'est-ce qu'un docteur peut ramasser?
- Que se passe-t-il si la cicatrice commence à se déchirer pendant le travail?
- Diagnostic de la déhiscence utérine
- Traitement de rupture utérine pour les femmes enceintes
- La rupture utérine peut-elle nuire au bébé et à la mère?
- Comment prévenir la rupture utérine?
Entendu quelqu'un que vous connaissez a eu une rupture utérine? Cela ressemble à un cauchemar? Vous voulez tout savoir à ce sujet? Avant de poursuivre la lecture, vous devez savoir qu’il fait peur, mais qu’il s’agit d’une maladie très rare et que, même si vous avez un ou plusieurs facteurs de risque mentionnés ci-dessous, vos chances de vous en sortir sont faibles. Des études montrent qu'une majorité de femmes qui accouchent après une césarienne antérieure ont un accouchement normal et sans danger. Selon l'Institut national de la santé, 992 à 993 femmes sur 1 000 accouchent sans la complication d'une rupture utérine.
Qu'est-ce que la rupture utérine?
La rupture utérine ou une déchirure de la paroi utérine pendant la grossesse est une complication très rare observée au cours du dernier trimestre de la grossesse et pouvant provoquer une détresse maternelle et fœtale.
L'utérus est une structure en forme de sac extensible située dans la cavité abdominale et dont la paroi est épaisse de 3 couches.
- La couche mince interne s'appelle l'endomètre. C'est la couche la plus active qui répond à tous les changements hormonaux et elle est hautement spécialisée.
- La couche intermédiaire est une épaisse couche de muscles qui forme la masse principale et donne la force à la paroi de l'utérus.
- La couche la plus externe appelée séreuse ou péritonium est une couche très mince qui forme un manteau ou une enveloppe et sépare donc l'utérus de la cavité abdominale.
La rupture utérine survient lorsque la paroi utérine est perturbée de telle manière que le contenu de l'utérus (comme le fœtus, le placenta et le cordon ombilical) puisse être expulsé dans la cavité abdominale.
D'autre part, la déhiscence des cicatrices utérines ou la séparation de la fenêtre utérine ou des cicatrices impliquent la rupture et la séparation d'une cicatrice utérine préexistante et ne perturbent pas la séreuse. Par conséquent, le contenu de la cavité utérine reste dans l'utérus.
La déhiscence des cicatrices utérines est beaucoup plus fréquente que la rupture utérine et n'entraîne que rarement des complications majeures chez la mère ou le fœtus. Bien que la cicatrice utérine soit un facteur de risque bien connu de rupture utérine (dont la plupart sont dus à un accouchement par césarienne antérieur), la majorité des événements impliquant la perturbation des cicatrices utérines aboutit à une déhiscence de la cicatrice utérine plutôt qu'à une rupture utérine. Ces deux conditions doivent être clairement distinguées, car la gestion clinique et les résultats cliniques qui en résultent diffèrent considérablement.
Rupture utérine et grossesse
La rupture utérine survient généralement pendant le péripartum, c'est-à -dire peu de temps avant, pendant et immédiatement après l'accouchement. C'est évidemment parce que c'est le moment où le fœtus a atteint sa taille maximale et que l'utérus est étiré au maximum. Il peut survenir chez les femmes dont l'utérus est indigène et non cicatrisé ou qui portent une cicatrice chirurgicale à la suite d'une intervention chirurgicale effectuée pour une raison quelconque - une césarienne antérieure ou toute autre opération telle qu'une myomectomie (ablation partielle de la paroi utérine malade, que ce soit par chirurgie ouverte ou une laparoscopie).
Quelles sont les chances de rupture de l'utérus?
Même dans les groupes à haut risque, l'incidence globale d'une rupture de l'utérus lors de l'accouchement est assez faible. Elle se produit à raison de 1 sur 1 146 grossesses (0, 07%). Les chances de rupture utérine sont encore moins grandes dans un utérus non cicatrisé. Mais si vous avez déjà subi une césarienne ou subi une intervention chirurgicale sur l'utérus, le risque de rupture utérine lors de l'accouchement double en conséquence. En outre, plus le nombre de facteurs de risque différents présents est élevé, plus le risque de rupture est élevé, et l'incidence est toujours très faible.
Quels sont les risques pour une séparation des cicatrices utérines?
Les causes possibles de rupture de l'utérus sont différentes pour un utérus non cicatrisé et un utérus cicatriciel, ce dernier étant responsable de la plupart des cas.
Raisons de la rupture utérine dans un utérus non caché
L'utérus non lésé est le moins susceptible à une rupture utérine. L’incidence n’est que de 0, 012%, soit 1 sur 8434 grossesses - la quasi-totalité des cas étant ceux de deuxième ou troisième grossesse plutôt que de première grossesse. Donc, s'il s'agit de votre premier accouchement et si vous n'avez jamais subi de chirurgie de l'utérus, vous n'avez pas à vous inquiéter.
Voici les facteurs de risque dans un utérus non cicatrisé:
- Grand multipartisme (plusieurs grossesses): des études indiquent que le risque de rupture est plus grand s'il y a eu plus de 3 accouchements dans le passé. Lors des accouchements successifs, la paroi utérine s'amincit progressivement et le risque augmente.
- Obstruction du travail: Cela se produit lorsqu'une femme est autorisée à faire son travail (appelé essai du travail) afin d'avoir un accouchement vaginal naturel, mais le travail est interrompu et une césarienne est réalisée pour achever l'accouchement. Les médecins prennent généralement cette décision si le canal de naissance est trop petit pour que le bébé naisse.
- Travail négligé: cela se produit généralement lorsqu'il n'y a pas accès à des soins médicaux ou en cas d'accouchement à domicile.
- Présentation erronée: dans ce cas, une partie différente du corps du bébé apparaît en premier lors de la naissance à la place de la tête. Habituellement, la tête est la partie «présentation» du bébé en cours de naissance. Cependant, la partie présentant l'enfant est parfois la hanche, l'épaule, le visage ou les jambes. Cela provoque une pression anormale et inégale sur l'utérus qui se détache
- L'instrumentation utérine par le médecin pendant un travail difficile (comme l'utilisation d'une pince) peut provoquer des ruptures utérines.
- L'induction ou l'augmentation du travail avec l'ocytocine (médicament utilisé pour augmenter les contractions utérines) peut augmenter les risques de rupture utérine.
- Anomalie congénitale de l'utérus
Raisons de la rupture utérine dans un utérus cicatriciel
Une seule cicatrice césarienne augmente le taux de rupture global à 0, 5%, le taux chez les femmes ayant 2 cicatrices césariennes ou plus augmentant à 2%. La littérature médicale suggère une augmentation des complications après une naissance vaginale après une césarienne antérieure (AVAC) due à une rupture utérine. Ceci et les craintes médico-légales sont la raison pour laquelle il y a une baisse de l'offre de médecins et d'acceptations féminines planifiées au Royaume-Uni et en Amérique du Nord et maintenant également dans l'Inde urbaine. Les fibromes utérins peuvent-ils se rompre? Eh bien, la cicatrice de la myomectomie sur l'utérus (l'opération consistant à enlever les fibromes) peut céder le pas à la rupture utérine. Les fibromes provoquant une rupture dans l'utérus non cicatrisé sont extrêmement rares.
Facteurs de risque dans l'utérus cicatriciel:
1. Procès de Laboru après la césarienne précédente (TOLC)
Il y a 3, 3. multiplier par un risque accru de rupture utérine spontanée après une césarienne antérieure par rapport aux femmes qui subissent une nouvelle césarienne. Mais il est assez intéressant de noter que si un AVAC (accouchement vaginal après une césarienne) a réussi, le risque de rupture utérine au cours de l’AVAC est ensuite réduit.
Il existe de nombreuses théories de potentiel, mais les 2 plus évidentes sont qu’une tentative réussie d’AVAC préalable garantit que -
- Le bassin maternel est testé et il est adéquat pour permettre le passage du fœtus
- L'intégrité de la cicatrice utérine a déjà été testée dans des conditions de stress / tension pendant le travail et l'accouchement suffisantes pour entraîner un accouchement vaginal sans rupture utérine préalable.
2. Type de cicatrice
La cicatrice verticale supérieure dans le passé est maintenant presque obsolète car elle comportait un risque maximal de rupture. La cicatrice transversale inférieure la plus couramment utilisée aujourd'hui est la moins susceptible de se rompre.
3. Intervalle de livraison entre livraisons
Le risque de rupture est multiplié par 3 si le délai de livraison entre la césarienne précédente et la livraison suivante est réduit.
4. Age maternel
Le taux de rupture est multiplié par 3 si l'âge de la mère est supérieur à 30 ans par rapport aux mères plus jeunes.
5. jumeaux
Il y a pas de risque accru dans la grossesse jumelle comparée à la grossesse simple.
6. Taille du bébé
Le risque de rupture est légèrement plus élevé si le poids du bébé est supérieur à 4 000 grammes.
7. Âge gestationnel avancé
Le risque de rupture est significativement plus élevé si l'âge gestationnel est supérieur à 40 semaines, car ils sont généralement associés au déclenchement du travail.
Signes et symptômes de la rupture utérine
Que se passe-t-il si la cicatrice commence à se déchirer pendant le travail? Les premiers signes et symptômes ne sont pas spécifiques et rendent le diagnostic difficile, retardant ainsi le traitement définitif. Les signes et les symptômes peuvent être minimes, par exemple dans le cas d’une petite déhiscence, à menacés d’un pronostic vital, comme dans le cas d’une rupture importante impliquant un important vaisseau sanguin. Cela dépend en grande partie du moment, du site et de l'étendue du défaut utérin. La déhiscence utérine sur le site d'une cicatrice utérine antérieure est généralement grave car la cicatrice a relativement moins de vaisseaux sanguins.
Symptômes: ce que la mère peut expérimenter?
Une mère pendant le travail ou faute d'expérience peut ne pas être en mesure de remarquer un symptôme et ainsi retarder le diagnostic et le traitement. Voici quelques symptômes pouvant indiquer une rupture utérine:
- Douleur abdominale: douleur soudaine ou aiguë que la mère ne peut différencier de la douleur normale du travail que si elle est très alerte et informée. Cette douleur persiste même entre les contractions. Une femme subissant un accouchement sans douleur sous une anesthésie de la colonne vertébrale ne ressentira pas la douleur. Ainsi, la douleur abdominale est un symptôme peu fiable et peu commun de rupture utérine.
- Ne peut plus sentir les contractions utérines ou des contractions d'intensité moindre
- Douleur apparente au site de la cicatrice précédente
- Saignements vaginaux excessifs
- Vertiges et perte de conscience
Signes: Qu'est-ce qu'un docteur peut ramasser?
- Détresse fœtale: le signe le plus commun et souvent le premier et unique signe de rupture utérine sont les anomalies du rythme cardiaque fœtal mesurées par le moniteur fœtal électronique. Ce signe est généralement présent chez 79 à 87% des patients. Il est donc très important que le médecin surveille la fréquence cardiaque fœtale lors du travail de la mère.
- Diminution de la pression utérine de base
- Récession de la partie fœtale présente: un bébé peut parfois glisser dans l'utérus, car l'utérus ne peut plus le pousser vers l'extérieur (à cause d'une rupture).
- Saignements vaginaux excessifs
- Choc: Cela se produira après une perte de sang importante et une chute de la pression artérielle.
Ces signes ne sont pas spécifiques à la rupture utérine, mais seulement à titre indicatif et nécessitent une diagonisation adéquate par des experts.
Que se passe-t-il si la cicatrice commence à se déchirer pendant le travail?
Les conséquences d'une rupture utérine dépendent de sa gravité, du temps écoulé entre le diagnostic et le traitement et du niveau des soins médicaux disponibles.
Les conséquences fœtales sont l’admission en unité de soins intensifs néonatals, l’hypoxie ou l’anoxie fœtale (diminution ou absence d’oxygène chez le bébé, respectivement) et la mort néonatale. La probabilité de décès varie de 6 à 17%, mais l’incidence des décès périnatals associés à une rupture utérine est en diminution à l’ère moderne.
Les conséquences maternelles sont les suivantes: saignements, hypotension artérielle, lésions de la vessie, nécessité d'une hystérectomie et décès de la mère.
Diagnostic de la déhiscence utérine
La rupture utérine étant une urgence, elle nécessite un diagnostic et un traitement rapides. En raison du peu de temps disponible avant l'apparition de dommages irréversibles, les méthodes de diagnostic fastidieuses et les modalités d'imagerie sophistiquées n'ont qu'un usage limité. Seule l'expertise clinique du médecin aidera, en se basant sur les signes et symptômes standard.
On peut se demander: est-il possible de prévoir une rupture utérine bien à l’avance et d’être préparé? C'est, mais seulement dans quelques cas choisis. Diverses techniques de diagnostic ont été utilisées pour tenter d’évaluer le risque individuel de rupture utérine chez certaines patientes. L'IRM peut aider à évaluer le statut d'une cicatrice utérine. L'échographie peut être utile pour détecter les défauts de la cicatrice utérine après une césarienne en mesurant l'épaisseur de la paroi utérine. Le risque de rupture utérine après une césarienne antérieure est directement lié à l'épaisseur du segment utérin inférieur, mesurée lors d'une échographie transabdominale à 36-38 semaines de gestation. Le risque de rupture utérine augmente considérablement lorsque la paroi utérine est plus mince que 3, 5 mm.
Traitement de rupture utérine pour les femmes enceintes
La partie la plus critique de la gestion de la rupture utérine est un diagnostic opportun et le début du traitement le plus rapidement possible. En règle générale, la stabilisation immédiate de la mère (y compris la réanimation liquidienne et la transfusion sanguine) et l'accouchement du fœtus dans les 10 à 37 minutes suivant la rupture de l'utérus sont nécessaires pour éviter des complications graves à la mère et à l'enfant. Le nouveau-né peut nécessiter une admission et une observation à l'USIN (unité néonatale de soins intensifs). Plus tard, la mère peut nécessiter une intervention chirurgicale qui peut varier d'une simple réparation de déchirure à l'ablation de l'utérus (hystérectomie) en fonction du type et de l'ampleur de la rupture utérine, du degré de saignement, de l'état général de la mère et de son désir. pour les futures naissances.
La rupture utérine peut-elle nuire au bébé et à la mère?
Oui. La rupture utérine peut causer des dommages importants à la mère et au bébé. Cela peut également entraîner la mort. Mais dans un cas bien géré avec un diagnostic et un traitement rapides dans un hôpital bien équipé, la mère et le bébé se portent bien et le décès est extrêmement rare. Dans certains cas, le temps de récupération après une rupture utérine est prolongé et nécessite une hospitalisation plus longue, ce qui augmente les coûts. Une déhiscence utérine est moins nocive et ne peut en fait causer aucun problème.
Comment prévenir la rupture utérine?
La stratégie de prévention la plus directe pour la rupture utérine liée à la grossesse consiste à minimiser les facteurs de risque. La modification du risque commence même avant la première conception jusqu'à la dernière livraison.
Que peut faire une mère?
- Prévoyez une grossesse avant l'âge de 30 ans.
- N'optez pas pour une césarienne uniquement parce que vous voulez éviter le travail douloureux. Naturel est toujours le meilleur. Une cicatrice en césarienne n'est pas naturelle.
- L'espacement est important. Évitez la grossesse dans les 2 ans suivant une césarienne.
- Sois un bon patient. Une consultation opportune, conseillée par votre médecin, en particulier au cours du dernier trimestre et proche de la date prévue pour l'accouchement, aide
- N'hésitez pas à consulter lorsque quelque chose d'inhabituel est ressenti comme une douleur abdominale soudaine, une perte de contractions, une diminution des mouvements du fœtus, etc.
- Vous avez dépassé la date prévue pour l'accouchement et vous avez déjà mal au travail? Rencontrez votre médecin immédiatement.
Que peut faire un médecin?
- Identifiez une patiente présentant un risque élevé de rupture utérine.
- Essayez de prédire l'événement à l'aide d'une échographie ou d'une IRM.
- Conseillez et informez la mère en détail sur son état et aidez à prendre la meilleure décision.
- Décidez en temps utile si vous souhaitez procéder à un essai du travail ou optez pour une césarienne en fonction des facteurs de risque.
- Une fermeture serrée de la section en C enroulée en au moins 2 couches et en évitant une couche unique doit être effectuée.
- Une surveillance étroite de la fréquence cardiaque fœtale et de l'activité fœtale est importante.
- Un diagnostic rapide de la rupture utérine et le traitement sont également cruciaux.
Bien que la rupture utérine puisse avoir des conséquences désastreuses, il est important de se rappeler qu'elle est extrêmement rare et qu'elle peut être sans danger si elle est détectée tôt. Être au courant et rester alerte est le meilleur moyen d'éviter une rupture utérine.