Accouchement assisté
Naissance assistée
Les faits vérifiés par les docteurs Raewyn Teirney et Scott Dunlop.
Environ 11% des naissances dans le monde sont des accouchements assistés (également appelés accouchements vaginaux instrumentaux ou opératifs) qui nécessitent un obstétricien ou une sage-femme pour utiliser des instruments et des méthodes aidant le bébé à naître .
Indications de livraison assistée / instrumentale
1) Un retard dans le second stade du travail lorsque le bébé ne parvient pas à se déplacer régulièrement dans le canal génital en raison d'une présentation inhabituelle, lorsque la tête n'est pas une position idéale (telle que la position postérieure de l'occiput ou la position transversale) et l'assistance nécessaire pour aider à le repositionner pour la naissance.
2) Un bébé qui présente des signes de détresse pendant les phases active, de transition ou finale du travail, telle que le passage du méconium ou le ralentissement de la fréquence cardiaque.
3) Lorsque la mère a un problème de santé sous-jacent qui pourrait rendre dangereux le fait de pousser pendant une période prolongée (par exemple: diabète, hypertension artérielle, maladies respiratoires ou cardiovasculaires) ou en cas de complications telles que des saignements abondants ou un bébé prématuré.
4) Si la femme en travail est trop épuisée pour continuer à pousser et / ou que ses contractions diminuent.
5) Si la mère a reçu une épidurale et que la sensation de pression est diminuée, ce qui peut réduire l'envie de pousser pendant les contractions ou entraîner une déchirure lorsque la mère pousse avant d'être correctement dilatée.
La première forme d'accouchement assisté consiste à induire le travail chez les bébés en retard ou lorsque la santé de la mère ou du bébé est préoccupante et que le bébé doit naître plus tôt, ou lorsque le placenta fonctionne moins efficacement pour fournir de l'oxygène. et des nutriments au bébé. Cela se fait en insérant des gels de prostaglandines pour ramollir le col de l’utérus en vue de la dilatation.
Alternativement, lorsque les contractions ont complètement ralenti ou complètement cessé, l'administration d'ocytocine par perfusion ou la rupture artificielle des membranes est une autre forme d'intervention utilisée pour faire progresser le travail.
La possibilité de recourir à une assistance assistée peut être réduite en restant autant que possible debout pendant le travail (voir positions relatives à la naissance pendant le travail), ou en évitant une épidurale ou en ayant une épidurale au début du travail afin que les femmes aient un meilleur contrôle musculaire pour pousser. au cours du deuxième stade du travail.
Toutefois, il arrive parfois que l’accouchement assisté soit inévitable quelles que soient les mesures prises pour les prévenir. Dans ce cas, votre sage-femme ou votre obstétricien doit expliquer pourquoi vous avez besoin d’un accouchement assisté et indiquer si le forceps ou le ventouse convient mieux à votre situation. On vous demandera peut-être de mettre vos jambes dans des étriers pour que la procédure ait lieu.
Choisir entre la distribution ventouse et forceps
Chaque méthode a un profil différent de raisons et de complications. L'accouchement du bébé est plus susceptible d'être réalisé avec une pince que le vide et aura lieu sur un intervalle de temps plus court. Cependant, le forceps est associé à un taux plus élevé de complications pour la mère, telles que des déchirures vaginales / périnéales, l'incontinence et la nécessité de soulager la douleur.
Cependant, la plupart des médecins préfèrent utiliser Ventouse avant d'utiliser des forceps, car Ventouse peut être manipulé plus facilement (et une épisiotomie n'est pas toujours nécessaire, même si certaines femmes en ont encore besoin). Une ventouse en plastique (ou parfois en métal) avec une poignée est placée de manière sécurisée autour d'une certaine zone de la tête du bébé que le médecin tire ensuite tout en pompant le vide pendant la contraction. Cela aide généralement le bébé à avancer dans le canal génital (sans glisser légèrement après chaque contraction qui se produit régulièrement pendant le premier stade d'un travail naturel) et à rester en position de sorte que le bébé puisse commencer à couronner après avoir atteint l'ouverture vaginale. Mais si après trois tentatives, il n'y a pas de mouvement, ou bien si le capuchon d'aspiration ne se fixe pas correctement, le médecin peut alors décider d'utiliser une pince, car des conséquences néfastes pour le bébé peuvent être préjudiciables pour le bébé.
Les forceps sont des tiges métalliques incurvées conçues pour s'ajuster autour de la tête du bébé, comme un ventouse, sauf qu'elles offrent plus de dextérité. Cependant, une épisiotomie peut être nécessaire pour utiliser une pince, c'est-à -dire lorsqu'une incision est faite entre le vagin et le périnée afin que la pince puisse être insérée et manipulée avec plus de facilité. Les forceps nécessitent généralement un anesthésique régional ou un anesthésique local appelé blocage pudendal (rarement un anesthésique général) à la naissance et des points de suture administrés après la naissance, avec un risque accru de lésion des muscles du plancher pelvien et du périnée. Les femmes qui ont des points de suture auront une période de récupération plus longue et ressentiront une gêne lorsqu’elles iront aux toilettes et devront attendre plus longtemps avant de recommencer à avoir des rapports sexuels, mais des médicaments peuvent être prescrits pour soulager la douleur. Les forceps ne peuvent être utilisés que lorsque la femme est complètement dilatée à dix centimètres et que le bébé n'est pas situé trop loin dans le canal utérin.
Si ni le ventouse ni les forceps ne réussissent à aider le bébé à naître, un accouchement par césarienne est la prochaine étape. Lorsque les médecins peuvent déterminer à l'avance qu'une accouchement assisté sera probablement nécessaire, de nombreux médecins opteront pour une césarienne planifiée plutôt que d'attendre le jour de l'accouchement pour avoir un accouchement assisté ou effectuer une césarienne d'urgence.
Lorsqu'un bébé naît par ventouse, son cuir chevelu pourrait avoir une apparence semblable à un cône pendant quelques jours ou quelques semaines plus tard, et parfois des cloques de sang apparaîtront également à cause de l'abrasion causée par le ventouse sur la peau dans la région. De même, les bébés nés avec l'utilisation de forceps auront généralement des contusions au visage pendant une courte période, mais ces choses redeviendront bientôt normales.
Traumatisme Ă la naissance
Les femmes qui ont assisté à l'accouchement peuvent souffrir d'un traumatisme à la naissance et de la peur d'une naissance lors d'une grossesse ultérieure. Le traumatisme à la naissance est une forme de trouble de stress post-traumatique qui a été associé aux accouchements assistés par ventouse ou forceps où les femmes la considèrent comme une expérience extrêmement négative pour diverses raisons (pouvant inclure un soulagement insuffisant de la douleur, des complications médicales ou des conditions médicales globalement insatisfaisantes). soins) qui leur cause une détresse émotionnelle de moyen à long terme. Pour plus d'informations, voir l'article sur les traumatismes à la naissance.
Un traumatisme à la naissance est également associé à une dépression postnatale et à des incidents traumatiques antérieurs tels que des abus. Il est donc plus probable que si un incident a eu lieu au début, l'une ou l'autre des deux affections se développera plus tard. Cependant, rien ne dit que les femmes qui ont assisté à un accouchement ne pourront pas avoir de naissance naturelle sans intervention à l'avenir.
Les accouchements à l'eau sont parfois choisis par les femmes qui ont déjà assisté à des accouchements lors de grossesses ultérieures, comme le recommandent certains professionnels de la santé qui estiment que les accouchements à l'eau réduisent les risques d'accouchement ventouse, forceps ou césarienne. Cela pourrait valoir la peine d’envisager certaines femmes qui se remettent d’un traumatisme à la naissance mais qui souhaitent avoir plus d’enfants.
La Dre Raewyn Teirney est gynécologue, obstétricienne et spécialiste de la fertilité. Elle est également médecin invitée au Royal Hospital for Women de Sydney et consulte également depuis ses chambres privées à Maroubra et à Kogarah.
Le Dr Scott Dunlop est pédiatre consultant chez Woollahra, de Sydney Pediatrics.