Anesthésie péridurale pendant le travail - risques et avantages

Content:

Dans cet article

• Qu'est-ce qu'une épidurale?
• Types d'épidurales
• Comment administre-t-on une injection épidurale?
• Comment fonctionne une anesthésie épidurale?
• Quel est le bon moment pour avoir une péridurale?
• Avantages d'avoir une péridurale
• Inconvénients possibles de prendre une péridurale
• La péridurale a-t-elle des effets secondaires sur le bébé?
• La naissance épidurale est-elle indolore?
• L'utilisation d'une injection épidurale peut-elle causer des maux de dos à l'avenir?
• Grossesse péridurale et multiple (jumelle)
• Que se passe-t-il après la livraison?

À l'approche du jour J, chaque mère se demande "à quel point le travail est-il douloureux?". Le travail est sûrement pénible, mais grâce à la science médicale moderne, nous avons maintenant plusieurs médicaments et techniques qui peuvent réduire (voire arrêter) la douleur pendant le travail et l'accouchement.

L'anesthésie péridurale est une méthode populaire et sûre de soulagement de la douleur pendant le travail. Opter pour une épidurale signifie avoir injecté une petite quantité de médicament dans le corps pour soulager la douleur. Cependant, comme tous les médicaments, il est important que vous compreniez les avantages et les risques liés à la péridurale, de manière à pouvoir faire un choix éclairé bien avant de commencer à travailler.

Qu'est-ce qu'une épidurale?

Une épidurale est un anesthésique local qui vise à procurer un soulagement de la douleur ou un effet analgésique, plutôt que l’absence totale de sensation (anesthésie). Il bloque les signaux nerveux des nerfs moteurs et sensoriels pour atteindre votre cerveau. Il vous protège de la douleur tout en immobilisant le bas de votre corps tout en vous permettant de rester conscient pendant le travail. La péridurale peut être utilisée à la fois par voie vaginale (normale) et par césarienne.

L'anesthésie épidurale pendant le travail est administrée dans le bas du dos dans un petit espace (également appelé espace épidural) à l'extérieur de la moelle épinière par le biais d'une aiguille creuse ou d'un cathéter. Un cathéter permet une administration répétée ou continue du médicament anesthésique, si nécessaire. Une injection épidurale pour la grossesse vise à soulager partiellement la douleur des femmes. Toutefois, la décision de le choisir dépend entièrement de vous.

Types d'épidurales

Bien que les hôpitaux et les anesthésiologistes diffèrent par la posologie et les combinaisons de médicaments, trois types d’épidurales sont généralement utilisés pendant le travail.

• Épidurales traditionnelles / standard

Outre l’utilisation régulière d’un cathédar, la péridurale traditionnelle utilise des médicaments d’anesthésie régulière tels que la bupivacaïne ou la lidocaïne qui élimine la douleur dans une large mesure. Il est injecté autour de la colonne vertébrale crée une sensation de lourdeur et engourdit le bas du corps. Par conséquent, les mères ont du mal à bouger pendant le travail. Cependant, vous pourrez toujours vous déplacer avec de l'aide pour marcher ou pour vous déplacer.

• Epidurals Spinal / Bloc Spinal

Contrairement à la péridurale traditionnelle, la péridurale rachidienne implique l’injection directe de l’anesthésie dans le liquide de la moelle épinière. Cela procure un soulagement plus rapide de la douleur du travail, mais l'effet du médicament disparaît après quelques heures. Les blocs vertébraux sont généralement utilisés tard dans le travail. La péridurale spinale, une fois administrée, limite également les mouvements du corps.

• Marche péridurale ou rachidien combiné péridurale (CSE)

Il s’agit d’une combinaison de médicaments, de médicaments anesthésiques locaux et d’épinéphrine. Contrairement aux autres épidurales, le CST vous permet d’avoir une légère sensation dans le bas du corps. Par conséquent, la mobilité n’est pas vraiment un problème dans ce cas. L'avantage de maintenir une certaine mobilité malgré le blocage moteur contribue potentiellement à améliorer la position du bébé pour un accouchement plus rapide.

Comment administre-t-on une injection épidurale?

Un anesthésiste ou un gynécologue administre habituellement une injection épidurale au stade «actif» du travail. On vous demandera de vous asseoir au bord du lit, de plier le dos et de rester stable. Cette position est importante pour prévenir les complications et augmenter ainsi l'efficacité de vos médicaments épiduraux. Une autre position favorable consiste à s'allonger d'un côté, à plier et à boucler les genoux aussi haut que possible. Les deux permettent une bonne courbe de la colonne vertébrale pour déterminer l’endroit exact où l’injection doit être administrée.

Une solution antiseptique est appliquée sur votre peau pour éliminer tout risque d'infection. Une petite zone sur le dos est engourdie par une anesthésie locale administrée par injection. Une aiguille est ensuite dirigée vers la région entourant la moelle épinière dans le dos, suivie d'un cathéter à travers l'aiguille dans l'espace épidural. L'anesthésiste enlève ensuite soigneusement l'aiguille en laissant le cathéter à sa place, afin de pouvoir administrer le médicament selon les besoins. Le cathéter est ensuite collé en toute sécurité sur le dos pour maintenir sa position.

Une fois que vous avez terminé la procédure ci-dessus, il existe plusieurs façons d’administrer une épidurale qui peut être adoptée. Toutes ces méthodes sont essentielles pour déterminer la quantité de médicament à administrer pour un soulagement efficace de la douleur en fonction de votre seuil et de votre état:

1 Péridurale à l'aide d'un cathéter : un cathéter (un tube fin et creux flexible) est soigneusement placé dans l'espace épidural créé à l'aide d'une aiguille creuse. Cela permet l'administration continue ou intermittente de médicaments juste à l'extérieur de la membrane entourant la moelle épinière et le liquide céphalo-rachidien. Votre anesthésiste vous donnera d’abord une «dose test» pour vérifier l’emplacement du tube de la sonde et rechercher les effets indésirables éventuels. Si vous ne développez aucune réaction, la dose d’essai est suivie d’une dose complète.

2. Péridurale intermittente : dans ce cas, le médicament est administré en fonction des besoins. En fonction de votre niveau de tolérance à la douleur du travail et du niveau de mouvement souhaité, votre anesthésiste décidera de la dose.

3. Mix and Match : l'anesthésiste mélange les médicaments (anesthésiques et analgésiques) au degré de sensation et de mouvement souhaité.

4. Anesthésie épidurale contrôlée par le patient : à l'aide de cette péridurale, vous pouvez réguler la quantité de médicament injectée dans le tube épidural.

5. Nouvelles naissances épidurales : Également appelée «épidurale ambulante», cette analgésie donne à la mère la liberté de se tenir debout, de s’agenouiller, de s’accroupir ou même de marcher avec de l’aide.

6. Analgésie rachidienne : le dernier-né de la douleur est connu sous le nom d'analgésie rachidienne ou «marche de la colonne vertébrale». Seule une infime dose de médicament est injectée dans le liquide céphalo-rachidien pour réduire l'agonie du travail tout en permettant le mouvement.

7. Épiduraux à faible dose : Il s’agit d’un type d’épidurale combiné (narco-anesthésique). Ils sont conçus pour soulager une partie des douleurs liées au travail, de sorte qu'une mère épuisée puisse se détendre un peu et récupérer de l'énergie pour pouvoir la pousser.

Comment fonctionne une anesthésie épidurale?

Une épidurale bloque temporairement les nerfs de votre col utérin et de votre utérus, qui transmettent des signaux de douleur au cerveau et diminuent ainsi la sensation.

Les médicaments périduraux comprennent des médicaments appelés anesthésiques locaux, tels que la bupivacaïne, la chloroprocaïne ou la lidocaïne. Ils sont généralement administrés avec des opioïdes ou des narcotiques afin que les anesthésiques locaux puissent être moins utilisés.

Cela produit un soulagement de la douleur avec moins d'effets secondaires. Ces médicaments peuvent également être utilisés pour prolonger l'effet de la péridurale ou pour stabiliser la pression artérielle de la mère.

Quel est le bon moment pour avoir une péridurale?

Il n'y a pas de bon ou de mauvais moment pour avoir une analgésie épidurale pendant le travail. Cependant, il est généralement administré pendant la phase active du travail, lorsque vous ressentez des contractions plus fréquentes et que votre col est dilaté.

Une épidurale peut également vous être proposée si votre travail doit être accéléré. Cela se fait avec une hormone appelée Syntocinon, administrée en goutte à goutte qui rend vos contractions plus intenses et douloureuses.

La péridurale doit rester à sa place après la naissance de votre bébé. Il peut également soulager la douleur après l'accouchement si vous avez besoin de points de suture suite à une épisiotomie.

Avantages d'avoir une péridurale

Les épidurales sont un excellent choix pour soulager la douleur du travail mieux que tout autre médicament. Les femmes qui ont reçu la péridurale ressentent très peu ou pas de douleur pendant le travail. Les autres avantages sont:

• Cela n'augmente pas significativement la durée du travail.
• Vous pouvez rester éveillé et alerte, mais vous sentirez toujours la pression et des étirements lors de l'accouchement.
• La combinaison spinal-épidurale (CSE) donne de meilleurs résultats qu'une épidurale standard. Il contient des doses plus faibles de médicaments anesthésiques qui vous donnent plus de force musculaire.
• Sa force peut être renforcée avec un anesthésique local si nécessaire. Bien qu'avoir une épidurale n'augmente pas vos chances d'avoir besoin d'une césarienne.

Inconvénients possibles de prendre une péridurale

Une épidurale peut être utilisée pour administrer différents types d’anesthésiques locaux, qui diffèrent également par les effets secondaires qu’ils provoquent. Les effets secondaires communs épiduraux incluent

1. Démangeaisons: si cela se produit, le changement de médicament peut aider à résoudre le problème.
2. Baisse de la pression artérielle et de la fièvre : même une petite dose de péridurale peut provoquer une chute de la pression artérielle ou provoquer de la fièvre. Cependant, c'est normal.
3. Sensation d'engourdissement ou de picotement dans les jambes : cela peut créer des difficultés pour uriner. Une sonde urinaire est normalement utilisée dans de tels cas pour vous aider à uriner.
4. Risque de fuite de liquide céphalorachidien : une injection trop profonde risque de créer un trou dans les couches de protection (dura) entourant la moelle épinière et de provoquer une fuite de liquide céphalorachidien. Cela peut entraîner des maux de tête pouvant durer plusieurs jours. Cela peut arriver en raison d'une perte de liquide.
5. Durée plus longue de l'accouchement : L' accouchement peut prendre un peu plus longtemps en moyenne chez les femmes ayant des épidurales.
6. Accouchement assisté : Certaines femmes peuvent ressentir le désir de pousser malgré le fait d'avoir une épidurale. En raison de la péridurale, ils ne peuvent pas sentir quand il est temps de pousser, ils peuvent avoir besoin d'un accouchement assisté (aspiration sous vide / forceps)

La péridurale a-t-elle des effets secondaires sur le bébé?

En général, les épidurales sont sans danger pour le bébé car elles sont injectées dans la colonne vertébrale et non par les veines. Tout médicament administré à une femme pendant son travail atteint sûrement le sang du bébé par le cordon ombilical. Cela comprend les anesthésiques analgésiques délivrés par l’épidurale. Cependant, les anesthésiques utilisent des médicaments aussi sûrs que tous les autres analgésiques administrés aux femmes enceintes et n'affectent donc pas fortement le bébé. L'utilisation d'épidurales n'a aucun effet secondaire à long terme.

Cependant, le système immunitaire des bébés étant faible, il leur faut plus de temps pour retirer les médicaments épiduraux. De même, une chute de la pression artérielle de la mère due à la péridurale peut être gênante pour le bébé car elle peut affecter son apport en oxygène.

La naissance épidurale est-elle indolore?

Les parents ont peur et sont angoissés lors du travail et de l'accouchement. Avoir une épidurale réduit la douleur, mais ne l'élimine pas complètement.

En moyenne, l’épidurale prend environ 40 minutes à travailler après l’injection. Le processus d’administration est douloureux et peut être très inconfortable. Si le même médicament est utilisé à une concentration inférieure, il provoquera une analgésie, ce qui signifie qu'il ne fera que soulager la douleur sans causer de faiblesse musculaire. Cependant, si la péridurale ne fonctionne pas, votre médecin devra peut-être l'administrer à nouveau.

Prendre une épidurale soulagera quelque peu la douleur; cependant, un «accouchement sans douleur» n’est pas tout à fait possible.

L'utilisation d'une injection épidurale peut-elle causer des maux de dos à l'avenir?

Même après un accouchement avec l'aide d'une épidurale, certaines femmes peuvent ressentir une légère douleur au site du cathéter où le médicament a été injecté. L'utilisation d'un soulagement de la douleur épidurale pendant l'accouchement ne provoque pas de douleurs lombaires à long terme. Bien que beaucoup de femmes pensent que l'analgésie épidurale provoque des douleurs dorsales sévères ou à long terme, elles ne sont pas liées. Les maux de dos post-accouchement sont dus aux maux de dos prénataux préexistants ou résultent de changements physiologiques normaux pendant la grossesse.

Grossesse péridurale et multiple (jumelle)

Il n'est pas nécessaire de faire une césarienne avec des jumeaux. Tout comme un seul enfant, beaucoup de jumeaux naissent par voie vaginale. Les médecins recommandent souvent aux épidémuraux de soulager la douleur pendant le travail et de préparer le deuxième enfant à accoucher.

En cas de problème, il est pratiquement plus facile pour votre équipe prénatale d'accoucher rapidement si vous avez déjà eu une épidurale.

Que se passe-t-il après la livraison?

Il est important de se concentrer sur la naissance de votre bébé pendant la grossesse. Mais c'est une bonne idée de savoir à quoi s'attendre après le travail.

1. Le cordon ombilical est serré et coupé et votre bébé est séché et couvert pour ne pas attraper un rhume.
2. Le mucus est éliminé du visage de votre bébé. Certains bébés ont besoin d'aide pour retrouver une respiration normale.
3. La liaison commence par un contact peau à peau. Tenez votre bébé près de vous.
4. Votre bébé sera examiné par un pédiatre, pesé et mesuré, puis attribué à un bandeau portant votre nom.

Une fois que votre précieux paquet de joie est né, le voyage le plus difficile de votre grossesse est peut-être terminé, mais le processus de prise en charge qui l'amènera se poursuivra toujours. Votre corps commence à récupérer et vous apprenez à vous adapter au nouveau rôle de la maternité.