Naissance vaginale après l'accouchement par césarienne

Content:

Dans cet article

• Qu'est-ce que l'AVAC?
• Y at-il des chances de livraison normale après la césarienne?
• Suis-je apte à la naissance vaginale après une césarienne?
• Comparaison de VBAC pour répéter la livraison de césarienne
• Avantages et inconvénients d'avoir un AVAC
• Autres risques de naissance vaginale après une césarienne
• Pourquoi VBAC Done?
• Comment dois-je me préparer?
• Quel est le taux de réussite de l'AVAC?
• Puis-je avoir un AVAC après deux césariennes?
• Comment augmenter les chances de l'AVAC?
• Est-il possible d'avoir un AVAC chez soi?

Lorsqu'une femme qui a déjà eu une césarienne accouche de nouveau ou envisage de le faire, la première question qui se pose à elle est de savoir si elle sera capable d'accoucher de son bébé par voie vaginale cette fois. Ici, nous essayons de clarifier tous les doutes et les faits liés pour vous mettre au courant et vous tenir au courant de l’ACVB.

Qu'est-ce que l'AVAC?

Le terme VBAC désigne la naissance vaginale après une césarienne. Cela signifie qu’il faut accoucher par voie vaginale après avoir eu un bébé par césarienne.

Si la mère et le médecin sont convaincus que les conditions sont propices à une naissance par un AVAC, la mère devra alors subir un «essai d'accouchement après une césarienne» ou TOLAC. Pour décrire TOLAC plus en détail, cela signifie que la mère envisage d'accoucher dans l'intention de mettre au monde son bébé par voie vaginale. TOLAC ne garantit pas une naissance par voie vaginale. En cas de complications ou si le travail ne progresse pas comme prévu, la mère devra peut-être encore subir un accouchement par césarienne. Selon la plupart des études, 40 à 60% des mères qui passent par le TOLAC obtiennent finalement leur césarienne.

Une autre question importante est de savoir si l’essai du travail après une césarienne est sans danger. Avoir une naissance VBAC est tout à fait sûr pour la plupart des femmes, mais dépend de plusieurs autres facteurs, notamment la raison pour laquelle la femme a eu une césarienne dans le cas précédent et le nombre d'accouchements par césarienne qu'elle a déjà eu. Le médecin peut donner des conseils spécifiques en fonction de chaque cas et aider une mère à décider si elle doit ou non opter pour le TOLAC et le VBAC.

Y at-il des chances de livraison normale après la césarienne?

Les femmes peuvent avoir un accouchement normal après une césarienne. Si vous deviez accoucher par césarienne avec votre premier enfant, cela ne signifie pas nécessairement que vous en aurez besoin à nouveau. Des études indiquent qu'environ 60 à 80% des femmes qui ont déjà eu une césarienne peuvent accoucher par voie vaginale si elles essaient.

Un CVAC a plus de chances de réussir dans les cas suivants:

• Si votre césarienne précédente n'a pas été faite en raison d'un travail difficile, retardé ou bloqué
• Vous ne présentez pas le même problème de santé (prééclampsie, par exemple) que le dernier accouchement ayant abouti à la césarienne
• Vous avez déjà eu un AVAC avant
• Vous allez accoucher seul
• Si votre âge est inférieur à 35 ans
• Si vous n'êtes pas obèse
• Si votre fœtus n’est pas très grand ou pèse moins de 4 kg
• Si votre grossesse est inférieure à 40 semaines
• Votre grossesse précédente s'est produite plus de 1, 5 ans plus tôt
• Votre bébé est en position tête en bas

Suis-je apte à la naissance vaginale après une césarienne?

Pour la plupart des femmes, un VBAC est sans danger. Cependant, en fonction de certaines conditions médicales, il peut aussi entraîner de graves complications pour la mère et le bébé. Par conséquent, votre médecin qui connaît parfaitement vos antécédents médicaux et qui dispose de tous les détails nécessaires concernant votre précédent accouchement par césarienne constitue le meilleur guide pour vous. En fonction de vos antécédents et de votre état actuel, votre médecin peut peser les facteurs de risque et vous aider à choisir si vous souhaitez ou non opter pour l'AVAC.

L'une des préoccupations des femmes qui ont déjà eu une césarienne est le risque de «rupture utérine» au cours d'un AVAC. Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), le risque de rupture utérine lors d'une AVC naturelle lors d'une incision transversale basse (coupure horizontale dans l'utérus) est d'environ 0, 2 à 1, 5%.

En outre, dans le cas de la dystocie, qui est un travail long et difficile en raison d'une lente dilatation du col utérin, d'un petit bassin ou d'un gros bébé, le VAC n'est pas recommandé. Si vous avez eu un herpès génital ou une détresse fœtale lors de l'accouchement précédent, il est fort probable que votre médecin vous prescrira une césarienne. Mais si vous n'avez pas de problème médical majeur, le bébé est de taille normale, la tête en bas; alors vous pouvez être un bon candidat pour VBAC.

Comparaison de VBAC pour répéter la livraison de césarienne

VBACLivraison normaleRisques tels que rupture utérine, hystérectomie, infection de la vessie, caillot de sang, etc. (bien que ces cas ne représentent que 1%)Deux jours d'hospitalisationDouleur temporaireLe risque d'infection est double en cas de tentative de TOLAC, mais sans succès, ce qui entraîne une césarienne.Risque tel que l'épisiotomie, une intervention chirurgicale consistant à pratiquer une incision dans le périnée afin d'élargir l'ouverture à travers laquelle le bébé est mis au mondeAucun tel risqueAucun risque de ce type lors de l'accouchement vaginalAucun tel risque

Répéter la césarienne

Opération chirurgicale

Risques uniquement liés à la chirurgie habituelle

4-5 jours d'hospitalisation

Malaise ou douleur persistante due à une incision

L'infection peut se développer pendant la chirurgie

Risques tels qu'une blessure à la vessie ou à l'intestin

La chirurgie peut entraîner des caillots sanguins dans la région pelvienne

Bébé peut avoir un problème respiratoire

Pour les mères qui prévoient avoir plus d'enfants, le fait d'avoir plusieurs césariennes est plus risqué, car elles peuvent causer des cicatrices associées au risque de problèmes placentaires.

Avantages et inconvénients d'avoir un AVAC

VBAC présente de nombreux avantages et inconvénients. Les avantages sont:

• Avoir une autre intervention chirurgicale signifie avoir plus de cicatrices d'incision, une difficulté et une gêne de l'intervention chirurgicale qui peuvent être évitées en cas d'accouchement par AVAC
• Il y a moins de douleur après une livraison VBAC. Vous n'éprouvez que des douleurs vaginales temporaires qui disparaîtront avec le temps
• Moins de jours d'hospitalisation par rapport à l'accouchement par césarienne. Cela signifie également des dépenses plus faibles
• Le risque d'infection lié au processus chirurgical, tel qu'un saignement excessif pouvant entraîner une transfusion sanguine ou une hystérectomie, est éliminé. Le risque de développer d'autres infections et des lésions organiques est également associé à une intervention chirurgicale.
• Si vous prévoyez plus d'enfants, chaque césarienne répétée augmente le risque et les complications des futures grossesses

Les inconvénients d'un VBAC sont mentionnés ci-dessous:

• La rupture utérine est l’une des principales complications de l’ACVBA. Vous pouvez rester dans la douleur du travail en espérant un AVAC qui pourrait se retrouver dans une césarienne non planifiée. Une césarienne non programmée peut vous causer plus de problèmes et de complications, comme des saignements excessifs, une infection utérine, une hystérectomie, etc.
• Le bébé peut souffrir d'un trouble neurologique ou même de la mort dans les cas extrêmes après un AVAC sans succès.
• Ecchymoses autour du vagin ou du plancher pelvien
• Bébé prolapsus, une condition dans laquelle l'utérus se glisse dans le vagin

Autres risques de naissance vaginale après une césarienne

20% à 40% des femmes finissent par avoir un accouchement en césarienne après avoir tenté d'obtenir un AVAC. Il y a toujours une certaine incertitude associée à l'AVAC, et vous pourriez être parmi 2 à 4 femmes sur 10 qui pourraient avoir besoin d'une césarienne en urgence. Cela peut se produire lorsque le travail ralentit ou si le médecin s’inquiète pour le bien-être du bébé.

Dans le cas d’une césarienne d’urgence, le risque et les complications sont encore plus élevés par rapport à la césarienne prévue. Avec une césarienne non planifiée, il subsiste toujours un doute sur les complications chirurgicales telles que le développement de caillots sanguins, des saignements plus abondants que la normale pouvant nécessiter une transfusion sanguine ou même une hystérectomie.

De tels risques sont plus fréquents lorsque l’ACVBA échoue, par opposition à un accouchement vaginal réussi ou à une césarienne programmée.

Pourquoi VBAC Done?

Jusqu'au 20ème siècle, la plupart des gens pensaient qu'une fois qu'une femme subissait un accouchement par césarienne, elle devrait opter pour l'accouchement par césarienne pour le reste de la grossesse. Cependant, des études récentes ont démystifié cette théorie et prouvé qu'elle n'était pas vraie.

Le VACA est surtout pratiqué et préféré car il s’agit d’un processus sans tracas qui élimine les complications associées à l’accouchement par césarienne. C'est le moyen le plus naturel d'accoucher. En outre, les problèmes postérieurs à la livraison sont négligeables dans le cas de l'AVAC. Comme lors d'une accouchement par césarienne, vous devrez rester à l'hôpital plus de jours que l'accouchement normal, car l'opération nécessite plus d'heures de guérison.

Un point positif est que les problèmes post-partum dans le cas de l'AVAC sont moins importants que ceux d'une accouchement par césarienne. La plaie et l'incision peuvent prendre plus de temps à guérir en cas d'accouchement par césarienne et certains troubles et douleurs persistants peuvent persister toute la vie. Par exemple, beaucoup de femmes se plaignent de maux de dos après l'accouchement chirurgical. Ce n’est pas une douleur qui se détériore rapidement, mais elle est de nature plus permanente. En outre, pour le bébé, les risques d'infection respiratoire sont plus élevés. Cela est principalement dû au fait que la respiration est déclenchée chez le bébé par les contractions du travail et lorsque le liquide amniotique est expulsé des poumons lorsque le bébé passe dans le canal utérin, des processus qui ne se produisent pas lors d'une accouchement par césarienne. Dans le cas de l'AVAC, le bébé passe bien dans le canal génital, ce qui entraîne moins de problèmes respiratoires chez le nouveau-né.

Par conséquent, avec le Collège américain des obstétriciens et gynécologues, les Instituts nationaux de la santé recommandent également le CCAV pour les femmes qui présentent une incision utérine basse transversale et ne présentent aucun problème médical. Des technologies telles que le moniteur fœtal aident à suivre les progrès du travail et augmentent le taux de réussite de l’ACVB. Ils éliminent également la complication de la détresse fœtale. Le processus de VABC peut impliquer l'administration de médicaments pour provoquer le travail ou améliorer les contractions.

Comment dois-je me préparer?

Vous pouvez être un peu hésitant à opter pour un AVAC, mais vous pouvez être assuré que la plupart des femmes qui ont eu une césarienne peuvent accoucher par voie vaginale avec succès. Après une discussion approfondie avec votre médecin, vous pouvez prendre votre temps pour vous préparer à l'AVAC des manières suivantes:

1. Parlez à votre médecin et discutez de votre cas

Le médecin est la meilleure personne pour savoir si vous devez y aller ou non. N'hésitez pas à exprimer vos préoccupations et à clarifier vos doutes

2. Se mettre à jour sur le CCVP

Vous pouvez lire beaucoup sur Internet et dans des revues et des études connexes. Plus vous êtes conscient, plus vous serez confiant

3. Connaissez vos options

Il existe des médicaments pour stimuler le travail, ainsi que des épidurales et des médicaments pour soulager les douleurs du travail. Vous devez savoir que les épidurales n'affectent pas les chances de succès d'un AVAC. Cependant, sachez que certaines études médicales ont documenté une augmentation des taux de rupture utérine chez les femmes qui subissent le déclenchement du travail. Ainsi, vous devriez discuter avec votre médecin de toutes les complications possibles de l'induction.

4. Soyez prêt

Vous pouvez prendre des cours sur l'accouchement, en particulier en ce qui concerne VBAC. Ils peuvent vous guider sur les exercices pour vous préparer au VBAC.

Quel est le taux de réussite de l'AVAC?

Le taux de réussite du VBAC dépend en grande partie de facteurs tels que:

1. La raison de votre césarienne antérieure

Si vous avez eu un accouchement par césarienne plus tôt en raison d'une raison complexe, telle qu'une anomalie utérine, vous devrez peut-être opter à nouveau pour un accouchement par césarienne. Mais si votre césarienne précédente a été réalisée en raison d'un problème non récurrent et moins grave tel qu'un placenta bas, etc., vous pouvez opter avec succès pour le VBAC.

2. Si vous avez déjà eu une naissance vaginale

Si vous avez déjà eu un accouchement vaginal lors de l'un de vos précédents accouchements, les chances de succès de l'AVAC augmentent. Les chances sont très brillantes et atteignent presque 80% si vous avez eu un ou plusieurs accouchements vaginaux dans le passé ou surtout s'il s'agissait d'un AVAC.

3. Si votre grossesse n'est pas compliquée

si vous avez déjà des problèmes au cours de votre grossesse en cours, votre médecin vous prescrira peut-être une césarienne, mais en l’absence de complications, les taux de réussite du traitement par AVAC sont élevés.

Les chances de succès de l'AVAC sont faibles si vous avez accouché uniquement par césarienne ou si votre IMC était supérieur à 30 au début de la grossesse. Dans ces cas, les chances de succès d'un AVAC sont inférieures à 40%.

Pour les autres spécifications relatives à votre cas particulier, il est préférable de contacter votre médecin afin de connaître le taux de réussite attendu du test AVAC dans votre cas.

Puis-je avoir un AVAC après deux césariennes?

VBAC peut réussir pour les femmes qui ont eu une, deux ou trois césariennes dans le passé. Les chances de VBAC après deux césariennes sont plus brillantes si:

• Si la tête du bébé est en position basse
• Le bébé n'est pas trop grand
• Si vous avez déjà eu un AVAC avec succès dans le passé
• Pas de problème médical grave pendant la grossesse
• Incision utérine transversale basse
• Le travail commence naturellement
• La date d'échéance n'est pas déjà passée
• Aucune incision verticale
• Pas d'antécédents de rupture utérine

Dans les autres cas de complication, le risque d'AVAC augmente après 2 césariennes et votre médecin peut vous prescrire une autre césarienne.

Comment augmenter les chances de l'AVAC?

Vous pouvez toujours essayer d'accoucher naturellement chez votre prochain bébé après une ou plusieurs césariennes précédentes. Quelques moyens suggérés sont:

• Assurez-vous que vous concevez à un moment tel que le délai de livraison est au moins 18 mois après la précédente livraison par césarienne.
• Vous devez réduire votre poids si vous êtes déjà obèse
• Gardez votre TA dans les limites recommandées. Un BP élevé peut affecter le succès du VBAC
• Les niveaux de faible stress aident. Vous devez effectuer des exercices de relaxation ou de respiration pour vous préparer à l'AVAC.
• Vous devez rester patient et gai

Est-il possible d'avoir un AVAC chez soi?

Oui, vous pouvez avoir un accouchement AVAC chez vous en présence d'une sage-femme ou d'un médecin. En fait, dans certains cas, cela peut être une meilleure option car cela maintient le niveau de stress bas et donne de meilleurs soins. En outre, le risque de dystocie émotionnelle est réduit, ce qui se traduit par une diminution de la circulation sanguine dans le placenta en raison d'une augmentation des catécholamines due au stress émotionnel de la mère pendant le travail.

Mais avoir un bébé à l'hôpital a ses propres avantages et peut entraîner moins de complications liées à un AVAC, en raison de la surveillance électronique continue du fœtus (EFM), du traitement immédiat des cicatrices, etc. à l'hôpital.

Il est préférable de contacter le médecin ou une sage-femme experte pour explorer les chances d'un AVAC naturel à la maison. Ils pourront vous dire si vous êtes un bon candidat pour l'AVAC.